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- 一种生成电子病历出院记录的方法、装置及电子设备
- 本申请提供了一种生成电子病历出院记录的方法、装置及电子设备，其中，方法包括：构建电子病历出院记录规则模板，所述电子病历出院记录规则模板包括出入院信息和治疗经过；获取电子病历数据；基于所述电子病历数据和所述出院记录规则模板...
- 史鹏涛李丽张奇
- 某眼科专科医院10487份出院记录书写缺陷帕累托图分析被引量：1
- 2023年
- 目的 对某眼科专科医院出院记录的质控结果进行回顾性统计分析,总结出院记录书写存在的问题,有针对性的提出整改措施。方法 对2021年1月1日-2021年7月31日的出院记录的质控结果按照出院记录内容进行分类统计,利用帕累托图找出出院记录书写存在的主要缺陷项目,分析缺陷表现。结果纳入出院记录共计10 487份。出院记录书写缺陷病案共270份,缺陷频数280次,缺陷率为2.57%(270/10 487),涉及出院记录内容9个,共有16个缺陷项目。帕累托图显示,出院日期、术者未签名、手术眼别、视力或眼压、手术操作、生命体征6个缺陷为主要缺陷内容,累计构成比为78.93%(221/280)。结论 对出院记录缺陷的帕累托图分析有助于发现主要缺陷内容,分析原因并采取完善制度、加强病案质控和医师病历书写规范培训、利用信息化平台的措施提高出院记录书写质量。
- 张晶成彩英
- 关键词：病案出院记录帕累托图分析
- 一种生成电子病历出院记录的方法、装置及电子设备
- 本申请提供了一种生成电子病历出院记录的方法、装置及电子设备，其中，方法包括：构建电子病历出院记录规则模板，所述电子病历出院记录规则模板包括出入院信息和治疗经过；获取电子病历数据；基于所述电子病历数据和所述出院记录规则模板...
- 史鹏涛李丽张奇
- PDCA循环法对出院记录质量的影响被引量：3
- 2019年
- 目的:探讨循环法对出院记录质量带来的影响。方法:选取医院2017年7月～2018年6月出院的2 000例患者为研究对象,采用数字表法分为观察组和对照组,每组1 000例。对照组的出院病案采取传统管理,观察组应用PDCA循环法管理,比较两种管理方法对出院记录质量的影响。结果:观察组出院记录的提交时间明显短于对照组,返修率明显低于对照组(P<0.05)。结论:出院患者的病案管理采取PDCA循环管理效果理想,可缩短出院记录提交时间,降低出院记录返修率,提高出院病案质量。
- 陆标明夏换兰吴学斌梁芳黄焕英
- 关键词：PDCA循环法出院记录
- 应用出院记录量表评估某院儿科出院病案书写质量分析
- 2018年
- 目的探讨提高临床医师出院记录书写质量的对策。方法应用出院记录评分量表,对某院儿科医师在住院医师期间的出院病案进行量化评估,按照评价标准进行专项定量质控,将质控结果录入Excel表中进行统计分析。结果按照出院记录评分量表分别对6名儿科医师担任第1～5年住院医师期间,每人每年各20份共600份出院记录进行评分,采用非参数检验对不同年资住院医师出院记录总分统计分析,除第4年组与第5年组差异无统计学意义(P>0.01);其余各组间的平均轶的差异有统计学意义(P<0.01)。出院记录评分量表中16项书写内容逐项评分,专项均值低于3分的书写内容项目集中在:治疗经过、病情演变、住院期间用药及治疗期间药物更换说明。结论出院记录量表为临床医师规范书写出院记录提供了参考标准,不同年资住院医师的出院记录书写质量均需亟待提高。
- 潘秋莎颜世军孙雨
- 关键词：出院记录
- 6612例出院记录缺陷分析被引量：8
- 2018年
- 目的通过对某三甲医院出院记录进行质量分析,了解该院出院记录书写存在问题。方法自2014年1月-2016年12月每月每病区随机抽查3份归档病案,共6612份,对病案中出院记录按照入院时情况、诊疗经过、出院时情况、出院诊断、出院医嘱、医师签名等项目进行检查并统计分析。结果 1370份出院记录存在缺陷,缺陷率为20.72%。主要是诊疗经过不具体、出院医嘱不详细、入院时情况不完整、出院时情况太简单、缺医师签名、出院诊断与病情不符或漏写。缺陷率前5名科室分别为肿瘤科47.87%、耳鼻喉科35.48%、骨科29.01%、心胸外科27.57%、泌尿外科27.46%。结论对医师加强病历书写规范培训,落实三级医师责任制度,完善奖惩机制,优化病历系统,加强医师对病历书写的重视,努力提高病案质量。
- 毛甜甜伍姗姗吴玮斌杨旭丽黄祖凤廖君谭昊曲
- 关键词：病案出院记录
- 肝脏疾病出院记录的书写规范
- 2017年
- 病历既是重要的医疗、教学和科研文件,又是具有重要法律效力的原始数据,因此在临床医疗、教学和科研工作及司法实践中有不可替代的关键地位。病历书写既是住院医师的岗位职责,也是一项重要的临床基本功,通过病历书写可以培养住院医师良好的思维习惯、科学的思维方式,并融汇于临床实践中,不断提高综合业务素质。如何使年轻医生熟练掌握病历书写规范,需要年轻医生的刻苦学习、反复实践,更需要我们不断提高病历书写的教学质量。现针对肝脏疾病出院记录的书写规范进行讲述。
- 马红王宇张程
- 关键词：肝脏疾病出院记录
- 出院记录缺陷分析及对策被引量：2
- 2016年
- 目的规范出院记录书写,加强出院记录质量控制。方法依据原卫生部颁发的《病历书写基本规范(2010版)》对出院记录的书写要求,结合相关文献,将出院记录书写缺陷归纳为6种类型,即完整性缺陷、准确性缺陷、一致性缺陷、易读性缺陷、及时性缺陷和混合型缺陷,并据此对1570份归档病案的出院记录进行缺陷调查。结果 754份出院记录存在质量缺陷,缺陷率48.03%。其中完整性缺陷251份(15.99%);准确性缺陷102份(6.50%);一致性缺陷90份(5.73%);易读性缺陷164份(10.45%);及时性缺陷0份(0%);混合型缺陷147份(9.36%)。结论出院记录的书写质量亟待提高,需要解决导致缺陷发生的深层次原因,采取有效措施,提高书写质量。
- 孙雨潘秋莎颜世军王华
- 关键词：出院记录
- 出院记录病案书写质量缺陷分析及对策被引量：9
- 2016年
- 目的为规范出院记录书写、提高病案质量,对出院记录进行专项检查,找出问题分析,寻找改进措施。方法依据原卫生部颁发的《病历书写基本规范(2010版)》,结合江苏省卫生厅对出院记录的要求,自设检查表,将缺陷分为15项,对2014年5月某院归档的555份病历进行出院记录质量的专项检查。结果在此次专项检查中缺陷项在前3位的分别是带药疗程缺失76.92%,主要诊疗经过过简或缺失58.56%,门诊随访及注意事项缺失54.95%。结论从格式、标准和系统设置上强化管理,是进一步提高出院记录书写质量的新方法。
- 许斌李文琦邰雅宏
- 关键词：出院记录
- 产科病案出院记录存在问题分析及改进措施被引量：1
- 2016年
- 目的提高产科病案出院记录书写质量。方法随机抽取某院2016年4月份300份产科出院病案,按照评价标准进行专项质控,将质控结果录入Excel表中进行统计分析。结果 300份产科病案中281份存在缺陷,缺陷率93.7%,其中最常见的缺陷为出院情况项目,有246份,占82%,主要表现为记录内容不全,无新生儿情况记录或新生儿情况与实际不符。结论产科出院记录存在缺陷,应结合产科专业特点,多措并举,提高出院记录书写质量。
- 张秀美李泉芳张桂芳
- 关键词：出院记录
相关作者
- 曹艳斌
- 作品数：9被引量：8H指数：2
- 供职机构：承德医学院附属医院
- 研究主题：出院记录 出院 医院信息化 病案首页 信息共享
- 王桂平
- 作品数：33被引量：58H指数：5
- 供职机构：承德医学院附属医院
- 研究主题：单核细胞 治疗慢性乙型肝炎 抗病毒治疗 CD16 CD14^+
- 王宁
- 作品数：27被引量：68H指数：5
- 供职机构：承德医学院附属医院
- 研究主题：妊娠滋养细胞肿瘤 P53 免疫组织化学 乳腺肿瘤 乳腺癌
- 丛萍
- 作品数：2被引量：11H指数：2
- 供职机构：中国人民解放军总医院
- 研究主题：出院记录 出院 病案复印
- 李国垒
- 作品数：22被引量：103H指数：6
- 供职机构：中国医学科学院北京协和医学院医学信息研究所
- 研究主题：新农合 临床决策支持 电子病历 新型农村合作医疗 潜在语义分析
