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县域参保患者异地就医费用现状及问题研究——以江苏省句容市为例: 2024年; 针对当前基本医保基金运行压力大的严峻现实,以江苏省句容市为例,运用描述性分析方法分析异地就医政策实施后,异地就医人次、直接结算率、就医流向、异地就医医疗费用及占比等情况的变化,讨论存在的问题并进行原因分析。从促进三医的协同发展、提升县域医疗机构服务能力、优化异地就医医疗费用支付方式、细化监管考核机制、加强县域医保部门与重点地区的监管协作及对自费结算医疗费用的管理等5个方面提出控制县域地区异地就医医疗费用不合理增长的对策,以期保证基本医疗保险基金的安全运行。; 邹玲红; 关键词：县域异地就医医疗费用控制

社会医疗保险参保患者住院治疗费用影响因素及治疗费用控制策略 ——以湖南省X医院半月板损伤住院治疗为例: 目前我国各地政府在社会医疗保险大病统筹基金上的支出持续升高,社会医疗保险参保患者个人医疗支出也居高不下。为合理地降低社会医疗保险大病统筹基金支出和社会医疗保险参保患者个人医疗支出,本文以医疗服务利用行为模型为理论模型,以...; 罗璟怡

徐州市县域内居民医保参保患者的住院病种及费用分析被引量：2: 2022年; 目的:分析2018年—2019年徐州市县域内居民医保的参保患者在市、县两级医院的主要住院病种分布、住院费用及报销情况、住院费用的影响因素,为居民医保报销政策提供优化建议。方法:采用典型抽样方法,抽取徐州市4所医院2018年—2019年县域内居民医保参保患者。运用描述性研究和多因素二分类Logistic回归法,分析住院病种分布、住院费用及报销情况、住院费用的影响因素。结果:2018年和2019年县域内参保患者在县级医院住院148272人次,市级医院住院229476人次。县级医院的主要住院病种为呼吸系统疾病和循环系统疾病,市级医院为恶性肿瘤。市级医院住院患者的政策报销比低于县级医院。结论:建议完善双向转诊制度,结合医保差异化报销政策,建立基层住院病种目录,拓宽医保筹资渠道,降低患者再次住院起付线。; 陈礼江唐静黄广振杨义森关雪凌覃朝晖; 关键词：居民医保病种分布住院费用

安徽4个地区城乡居民医保整合后参保患者住院费用分析被引量：2: 2020年; 目的:通过分析比较城乡居民医保整合前后六安市、滁州市、合肥市、蚌埠市4个地区的参保患者在安徽省某三甲医院的住院费用,探索医保整合后的实施效果。方法:采用多阶段整群抽样的方法,抽取安徽省某三甲医院住院患者中来自六安市、滁州市、合肥市、蚌埠市4个地区的参保患者,再分别抽取各地市医保整合前、后各一年内的住院患者,将医保整合前、后的住院患者分别列为对照组和实验组,分析比较两者医保支付费用、个人支付费用、药占比、医疗费用等因素的差异。结果:城乡居民医保整合后(实验组)与整合前(对照组)相比,医保支付比例提高(t=51.14,P<0.01)、个人支付比例降低(t=-64.96,P<0.01)、药占比降低(t=-4.29,P<0.01)、均次住院费用略有提高(t=2.24,P<0.01),差异具有统计学意义。结论:目前安徽省部分地市实行的城乡医保的整合,报销比率在政策层面提升较为明显,保障能力比城乡医保整合前要高,一定程度上减轻了城乡居民的疾病负担。; 张冰黄凤明余蕾周洋洋; 关键词：城乡居民医保住院费用

按病种付费让参保患者共享改革成果: 2018年; 为积极贯彻落实国家深化医药卫生体制改革和医保支付方式改革要求,坚持医疗、医保、医药“三医”联动改革,天津市于2016年在全国率先推行了医疗保险按病种付费改革。在按病种付费改革后,在“结余留用、超支不补”的激励约束作用下,药品、耗材等费用由医院的收入变为成本,促进医院主动加强自我管理,进一步优化临床路径,在确保安全质量的前提下,通过控制不合理用药、减少不必要检查、降低高价耗材采购价格等措施,努力降低医疗服务成本。; 关键词：共享改革成果按病种付费医药卫生体制改革医疗服务成本参保

天津市城镇职工骨质疏松参保患者骨折风险及其影响因素被引量：2: 2018年; 目的掌握天津市城镇职工骨质疏松(OP)患者基本特征,分析随访2年期间OP患者骨折发生率并识别骨折的风险因素。方法利用2008～2013年天津市城镇职工基本医疗保险参保人的30%抽样人群,筛选出在2009～2011年有过至少1次OP诊断、年龄≥50岁的OP患者。回顾性分析患者随访2年期间骨折发生率,建立Logistic回归模型识别骨折的影响因素。结果共纳入患者66 197例,57.8%(38 239例)为女性,平均年龄(63.1±9.5)岁。仅19.4%(12 855例)的患者在基线期使用过抗OP药物。随访2年期间,6.9%(4 585例)的患者发生骨折,骨折部位主要集中在椎体、髋部和下肢,三部位患者人数约占骨折患者总人数56%。高龄、女性和基线期患者总体健康状况是影响骨折的主要风险因素。结论天津市OP患者中,女性略多于男性,患者早期诊断和治疗率低。高龄、女性、基线期全因住院患者骨折风险更高。; 刘新灵吴晶刘俊赵蕴; 关键词：骨质疏松骨折性别高龄

参保患者对分级诊疗政策的认知情况调研分析被引量：2: 2017年; 目的:了解患者对分级诊疗的认知和需求情况,为医保制定激励和约束政策提供参考。方法:通过问卷调查,使用EXCEL2007统计分析。结果:调查显示86.6%的人患病后选择在县或市级医院就医,68%的人几乎不了解医保报销政策,67%的人更相信大医院的医疗技术水平,44%的人担心转诊会导致检查重做,25%的人认为转诊手续麻烦,86%的人对分级诊疗不太了解,但了解后82%的人认为有必要实行分级诊疗。不符合转诊条件费用不予报销时,仍然会直接去上级院就诊占43.2%;对于各级医疗机构之间报销比例的差距以5%最适宜。结论:参保者对分级诊疗政策持欢迎态度,但政策知晓度差,而政策制定者在政策宣传方面传缺位;调整住院费用起付线及报销比例的差距,利用医保经济杠杆的调节作用有限,参保者就医习惯、医疗技术水平是影响分级医疗的关键。; 王安民鲜于剑波余江平吕晓慧; 关键词：双向转诊医保政策

医院医疗保险管理现状初探——基于对大同市第三人民医院参保患者的调查: 2017年; 引言在'十三五'深化医药卫生体制改革的规划当中国务院提出了要按照保基本、兜底线、全覆盖、可持续的原则,加大当前医疗保障方面的改革力度,建立一个能够有效运行的全民医疗保障体系.其中,在医疗保障体系当中的基本医疗保险是推动这一体系不断完善的关键一环,而在医疗保险系统当中,定点医疗机构无疑起着重要的作用,也是基本医疗保险发生的重要场所,那么,医院对于医疗保险的管理情况是什么样的呢?本文以患者的角度出发去探寻医院医疗保险管理的现状,提出完善医疗保险的管理的对策建议.; 贾俊杰

2014年全国基本医疗保险参保患者年度医疗费用负担分析被引量：7: 2016年; 目的:分析参保患者的年度医疗费用总负担及个人费用负担。方法:利用2014年全国34个城市基本医疗保险参保患者医疗服务利用抽样调查数据进行分析。结果:参保患者年人均医疗费用总负担为5 383元,主要集中于高级别医疗机构;人均个人费用负担为1 828元,约占总费用负担的34%;住院负担比重高于门诊负担;职工医保患者总负担是居民医保患者的2.40倍,但其个人负担比例远低于居民医保。结论:要积极推进分级诊疗,引导常见病门诊和住院向基层医疗机构分流,减轻医疗费用总体负担;同时要加强医疗服务监管,提高医疗服务利用的合理性,减少不必要花费。; 崔斌王丽莉; 关键词：基本医疗保险医疗服务利用医疗费用负担

某区级医院2013-2015年“新农合”参保患者住院费用及其影响因素分析被引量：1: 2016年; 目的:为临床合理诊疗以及控制医疗费用提供参考。方法:以某区级医院2013-2015年参加新型农村合作医疗保险(以下简称"新农合")出院患者为研究对象,考察可能影响其住院费用的影响因素。结果:"新农合"参保患者的住院费用主要由药费、治疗费、检查化验费、一般医疗服务费和护理费等部分构成,前三项之和约占总费用的95%,其中药费占比最高。影响"新农合"参保患者住院费用的因素依次为:住院时间>手术情况>年龄>年份>性别。结论:控制"新农合"参保患者住院费用过快增长,应严格管理和控制患者总住院时间,降低手术率和药占比,并引导患者及早就医。; 杨晓兰刘广军郭家芳方焕荣; 关键词：新型农村合作医疗保险住院费用影响因素

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