目的比较Ⅰ型神经纤维瘤病伴萎缩性脊柱侧后凸畸形(dystrophic kyphoscoliosis secondary to neurofibromatosis type 1,DKS-NF1)患者矫形术中采用后柱截骨与三柱截骨的临床疗效。方法回顾性分析2000年6月至2021年9月南京鼓楼医院84例接受手术治疗的DKS-NF1患者的病历资料,男60例、女24例,年龄(17.7±6.9)岁(范围5~44岁),单弯50例、双弯18例、三弯16例,后凸位于胸段42例、胸腰段31例、腰段11例。接受单纯后路或前后联合入路手术,根据术中截骨方式分为后柱截骨组(74例)和三柱截骨组(10例)。比较两组患者手术前后及末次随访时的影像学参数(包括后凸Cobb角、侧凸Cobb角、冠状面平衡、矢状面平衡),根据手术前后及末次随访时的矫形情况及并发症发生情况评估临床疗效。结果后柱截骨组患者年龄(15.8±4.8)岁,小于三柱截骨组的(29.4±10.2)岁,差异有统计学意义(t=7.088,P<0.001);术前Halo重力牵引率为35%(26/74),三柱截骨组为0,差异有统计学意义(P=0.027)。三柱截骨组后凸顶椎均位于胸腰段和腰段,胸腰段和腰段的占比高于后柱截骨组(32/74),差异有统计学意义(P=0.001)。后柱截骨组和三柱截骨组术前后凸Cobb角分别为73.8°±20.9°和63.1°±21.4°,差异无统计学意义(t=1.506,P=0.136);术后分别矫正至43.1°±20.9°和21.1°±22.8°,组间差异有统计学意义(t=3.066,P=0.003);后柱截骨组矫正率为43.7%±19.6%,小于三柱截骨组的84.1%±78.7%,差异有统计学意义(t=3.677,P<0.001);末次随访时分别维持在46.5°±20.9°和24.6°±25.5°,差异有统计学意义(t=3.016,P=0.003)。后柱截骨组和三柱截骨组患者主弯Cobb角分别由术前83.0°±29.0°和66.3°±17.7°(t=1.766,P=0.081)矫正至术后50.6°±20.8°和40.8°±15.6°(t=1.436,P=0.155),矫正率分别为38.3%±16.6%和39.3%±12.7%(t=0.191,P=0.849),末次随访时分别维持在52.3°±20.5°和43.1°±18.2°(t=1.339,P=0.185)。三柱截骨组多棒系统的应用占比为80
目的分析脊柱后路分期矫形治疗重度脊柱侧后凸畸形的疗效。方法回顾性分析2010年1月至2020年1月在南京大学医学院附属鼓楼医院采用一期后路Ponte截骨松解置钉+Halo-股骨髁上牵引、二期后路矫形治疗重度脊柱侧后凸畸形患者61例,男23例、女38例,年龄22.0(18.0,25.5)岁。病因包括特发性26例、先天性17例、神经肌源性16例、马方综合征伴脊柱侧后凸2例,胸弯49例、胸腰弯3例、胸腰双弯9例,顶椎位于T5水平1例、T7水平2例、T8水平9例、T9水平15例、T10水平23例、T11水平8例、T12水平1例、L1水平2例,主弯柔韧性为13.5%±8.6%。测量术前、牵引后、术后即刻、末次随访时的主弯侧凸Cobb角、最大后凸Cobb角、冠状面平衡(coronal trunk shift,CTS)、矢状面平衡(sagittal vertical axis,SVA)、胸椎后凸角(thoracic kyphosis,TK)、腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL)、骨盆入射角(pelvic incidence,PI)、骨盆倾斜角(pelvic tilt,PT)、骶骨倾斜角(sacral slope,SS)等参数,采用健康调查简表(the MOS item short form health survey,SF)-36评估生活质量,记录围手术期及随访期间的并发症。结果61例患者均获得随访,随访时间25.0(24.0,26.5)个月。术前主弯侧凸Cobb角和最大后凸Cobb角分别为121.4°±13.9°、86.8°±20.0°,后路松解牵引后分别为94.1°±18.7°、66.9°±15.3°,二期后路上棒矫形术后即刻分别为78.5°±20.3°、54.7°±13.6°,末次随访时分别为79.5°±20.1°、53.2°±11.3°,手术前后差异均有统计学意义(F=210.54,P<0.001;F=93.74,P<0.001),末次随访与术后即刻的差异均无统计学意义(P>0.05)。末次随访时SVA、TK、LL、PI、PT、SS与术后即刻相比均无明显矫正丢失(P>0.05)。术前CTS为(17.1±9.8)mm、术后即刻为(17.5±11.4)mm、末次随访时为11.1(5.9,23.3)mm,差异有统计学意义(χ^(2)=6.70,P=0.035);末次随访与术后即刻的差异有统计学意义(P=0.032)。末次随访时,SF-36量表中生理机能为80.0(75.0,85
目的探讨Halo重力牵引对术前顶椎区脊髓形态分型为Ⅲ型的严重脊柱侧后凸畸形患者影像学的改善效果及手术安全性。方法回顾性分析2019年2月至2021年6月南京鼓楼医院收治术前脊髓形态分型为Ⅲ型的47例严重侧后凸畸形患者的病历资料,男18例、女29例;年龄(22.5±12.8)岁(范围9~60岁)。接受Ⅰ期Halo重力牵引、Ⅱ期脊柱后路矫形内固定术治疗,牵引时间为(7.4±3.9)周(范围4~16周)。影像学参数包括牵引前后及手术后即刻的侧凸Cobb角、冠状面平衡[C_(7)铅垂线至骶骨中垂线的距离(C_(7)plumb line and center sacral vertical line,C_(7)PL-CSVL)]、矢状面最大后凸Cobb角及矢状面平衡(sagittal vertical axis,SVA),计算牵引后矫正率和手术后矫正率。采用Frankel分级评估手术前后的神经功能状态。结果47例患者Halo重力牵引及矫形内固定手术均顺利完成。牵引前侧凸Cobb角为116.0°±17.5°,Halo重力牵引后改善至87.9°±16.5°(t=9.10,P<0.001),牵引后矫正率为22.4%±10.3%;手术后改善至69.1°±21.0°(t=15.19,P<0.001),手术后矫正率为41.3%±14.5%。牵引前C_(7)PL-CSVL为(35.7±16.9)mm,手术后改善至(22.0±13.7)mm(t=13.75,P<0.001),手术后矫正率为39.9%±15.5%。牵引前后凸Cobb角为110.9°±22.1°,Halo重力牵引后改善至84.1°±19.9°(t=8.84,P<0.001),牵引后矫正率为23.7%±8.9%;手术后改善至65.3°±19.3°(t=10.63,P<0.001),手术后矫正率为40.1%±20.7%。牵引前SVA为(43.8±19.5)mm,手术后改善至(21.1±14.9)mm(t=10.32,P<0.001),手术后矫正率为53.1%±27.0%。14例患者牵引前存在下肢神经损害症状,8例于Halo重力牵引后神经功能明显改善,3例患者于手术后神经功能改善,余3例治疗过程中神经功能无明显改善。所有患者Halo重力牵引及手术后均未出现原有神经损害加重或出现新发神经损害。结论术前顶椎区脊髓形态分型为Ⅲ型的严重脊柱侧后凸畸形患者术前行Halo重力牵引可有效矫正畸�
