目的:探讨刺激至左室达峰时间(sti-LVAT)对心力衰竭(心衰)患者起搏术后左心功能中远期预后的影响。方法:回顾性分析我院2019年1月—2023年5月收治的具有高心室起搏比例的起搏器植入患者89例。根据起搏部位分为左束支区域起搏(LBBAP)组(42例)、右室间隔部起搏(RVSP)组(13例)和右室心尖部起搏(RVAP)组(34例)。比较3组的基线资料、术中电生理参数和术后6个月左心功能等相关指标的差异。结果:术中LBBAP组起搏QRS宽度最窄,其次是RVSP组和RVAP。术中3组的单极阻抗有显著差异(P=0.005)。与基线相比,LBBAP组术后6个月左室舒张末期内径(LVEDD)、左房内径(LAD)和N末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)均显著下降[LVEDD:(48.12±6.51) mm vs (50.45±7.96) mm,P=0.001;LAD:(40.05±5.92) mm vs (42.02±7.20) mm,P=0.002;NT-proBNP:219.50(89.75,472.50) pg/mL vs 1 166.50(683.75,2 125.00) pg/mL,P=0.001],左室射血分数(LVEF)显著升高[(62.95±4.99)%vs (58.31±9.36)%,P<0.001];RVAP组术后6个月LAD显著增加[(42.82±5.24) mm vs (41.06±5.59) mm,P=0.009],LVEF则显著下降[(56.91±7.18)%vs (60.38±7.13)%,P=0.041];RVSP组术后6个月的LVEDD、LAD和LVEF则变化不明显。术中发现,LBBAP组sti-LVAT最短[(74.45±12.90) ms],其次是RVSP组[(94.69±11.00) ms]和RVAP组[(100.21±11.44) ms],3组间差异明显(P<0.001)。线性回归分析显示,sti-LVAT与术后6个月的ln(NT-proBNP)、LVEDD和LAD水平呈正相关(r=0.674、0.512、0.400,均P<0.001),与6个月的LVEF呈负相关(r=-0.510,P<0.001)。多元线性回归分析显示,sti-LVAT可正向预测术后6个月NT-proBNP(b=0.051,β=0.646,P<0.001)和LVEDD值(b=0.157,β=0.423,P<0.001)。结论:LBBAP可显著改善心衰患者起搏术后的左心功能,减轻心室重构;sti-LVAT对高心室起搏比例的心衰患者术后6个月的左心功能有较好的预测价值。
目的:探讨沙库巴曲缬沙坦对持续性心房颤动(房颤)导管消融术后中远期预后的影响。方法:回顾性分析我院2019年1月—2022年11月因持续性房颤行导管消融术的患者210例,分为沙库巴曲缬沙坦组(ARNI组,93例)和ACEI/ARB组(117例)。采用1∶1倾向性匹配评分,比较匹配后两组手术相关参数(手术时间、术式、单圈隔离率、左心房基质、手术前后左心房脉冲压、平均左心房压)、手术并发症、复合终点事件和左心功能指标的差异。结果:倾向性评分后ARNI组和ACEI/ARB组共有72对匹配成功,两组手术时间、单圈隔离率、电复律率、手术前后左心房脉冲压、平均左心房压和术后并发症比较均差异无统计学意义。与ACEI/ARB组相比,ARNI组术后6个月的房颤复发率显著降低(25.00%vs 11.11%,P=0.048),心力衰竭加重比例明显减少(11.11%vs 2.78%,P=0.044);两组心血管死亡率和再住院率比较差异无统计学意义。亚组分析中,基质标测显示,两组存在低电压区域比例比较差异无统计学意义(65.28%vs 72.22%);与ACEI/ARB组相比,ARNI组存在左心房基质不良的患者6个月房颤复发率显著降低(33.33%vs 12.00%,P=0.017)。6个月左心功能和生化指标随访发现,与ACEI/ARB组相比,ARNI组左心房直径(LAD)显著降低[(43.08±6.54) mm vs (40.71±4.50) mm,P=0.017],N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平显著降低[333.00(121.00,870.00) pg/mL vs 195.00(88.50,429.50) pg/mL,P=0.018],纽约心功能分级显著减小(P=0.025)。多因素logistic回归分析显示,沙库巴曲缬沙坦为左心房基质不良的持续性房颤患者导管消融术后6个月无房颤复发的保护性因素(OR=0.291,95%CI:0.094~0.904,P=0.033)。结论:沙库巴曲缬沙坦可有效减少持续性房颤导管消融术后6个月的复发率,改善其左心功能,获益可能主要来自对左心房不良基质的改善作用。
