卫生部卫生公益性行业科研专项(201002021)
- 作品数：55 被引量：994H指数：13
- 相关作者：倪语星韩立中胡必杰高晓东陈旭更多>>
- 相关机构：上海交通大学医学院附属瑞金医院复旦大学浙江大学医学院附属第一医院更多>>
- 发文基金：卫生部卫生公益性行业科研专项国家科技重大专项国家自然科学基金更多>>
- 相关领域：医药卫生更多>>
- 218例感染性心内膜炎临床和病原学特征及预后分析被引量：14
- 2014年
- 目的 了解感染性心内膜炎（IE）的临床表现、病原谱特征、耐药状况及预后影响因素.方法 收集复旦大学附属中山医院2011年1月-2013年1月确诊和临床诊断的IE患者的临床及病原学资料,统计病原体构成和对药物的敏感性,使用单因素和多因素回归分析确定影响预后的危险因素.结果 共收集218例IE,其中确诊91例,临床诊断127例;男148例,女70例,年龄（46.0±14.6）岁.209例（95.9％）为自体瓣膜IE,9例（4.1％）为人工瓣膜IE.95例（43.6％）伴有心脏基础疾病,其中,先天性心脏病72例（33.0％）,风湿性心脏病23例（10.6％）.171例（78.4％）患者超声心动图检出赘生物.84例（38.5％）检出病原体,以草绿色链球菌最多,占63.1％,其次为金黄色葡萄球菌（13.1％）和粪肠球菌（4.8％）.药敏结果显示,受试的草绿色链球菌对青霉素的敏感率7/11,对三代或四代头孢菌素、万古霉素和利奈唑胺均敏感.180例（82.6％）行手术治疗.住院期间共死亡7例,住院病死率3.2％.单因素回归分析显示,IE死亡危险因素为医疗相关感染、人工瓣膜、中重度贫血（Hb ＜90 g/L）和胸闷或胸痛,而保护因素为手术治疗.多因素回归分析显示,医疗相关感染（OR=17.03,95％ CI 1.76～164.75,P=0.014）和中重度贫血（Hb ＜90 g/L）（OR=13.47,95％CI2.46～73.60,P=0.003）是引起IE死亡的相关危险因素,而手术治疗（OR =0.17,95％ CI0.03～0.97,P=0.047）是IE死亡的保护因素.结论 IE的病原菌仍以草绿色链球菌最多见,但菌种呈现多样化趋势,草绿色链球菌对青霉素的敏感性低.医疗相关感染和中重度贫血是IE预后不良的独立危险因素,手术治疗是重度IE预后的保护性因素.
- 谢红梅胡必杰周春妹周晴高晓东
- 关键词：心内膜炎病原预后草绿色链球菌
- 连续6年间鲍曼不动杆菌药物敏感率变迁及对策分析被引量：10
- 2013年
- 目的了解鲍曼不动杆菌的临床分布及药物敏感率变迁,分析其耐药性发展趋势,为临床用药和感染控制提供依据并提出相应对策。方法收集2006年1月—2011年12月在该院临床微生物科分离得到并有药敏结果的鲍曼不动杆菌共2 397株,分析鲍曼不动杆菌在各科室的分布情况。K-B法检测鲍曼不动杆菌对13种临床常用抗菌药物的敏感率。结果连续6年间临床分离的鲍曼不动杆菌分布无明显变化,主要分布于烧伤科、心胸外科、普外科、呼吸科、血液科和老年科等科室;对常用抗菌药物的敏感率呈整体下降趋势。门诊及内科分离的菌株对三代头孢、喹诺酮类和氨基糖苷类的敏感率相对较高,而急诊、外科和重症监护病房(ICU)分离的菌株敏感率相对较低。结论鲍曼不动杆菌对抗菌药物的敏感率逐年降低,需引起临床的高度重视。不同科室分离的细菌耐药谱不一致,临床医师需根据细菌的药物敏感性试验结果合理选用抗菌药物;同时还应加强医院感染监控,减少耐药菌的传播。
- 肖淑珍糜琛蓉韩立中陈旭倪语星
- 关键词：鲍曼不动杆菌耐药抗菌药物
- ICU医护人员对科学预防控制医院感染认知度的调查被引量：15
- 2014年
- 目的调查上海市ICU医护人员对科学预防医院感染的认知情况。方法2014年3月上海市医院感染质控中心（SICC）对上海市部分二级综合和三级医院进行督查同时，对ICU进行科学预防医院感染认知度的现场面对面问卷调查。结果49所医院的163名医护人员参加了调查，有效答卷163份；对医院感染基本预防控制知识认知度：手卫生理念、标准预防中个人防护用品、需要进行接触隔离的病原体选择的认知率分别为82．2％、45．4％、90．8％；对预防导管相关性血流感染（CLABSI）预防控制措施认知度：留置中心静脉导管时患者的无菌屏障选择、中心静脉导管留置部位选择、导管留置前首选皮肤消毒剂种类、患者全身擦浴方法的认知率分别为68．1％、89．6％、85．3％、84．7％；对预防呼吸机相关性肺炎（VAP）预防控制措施认知度：床头抬高30～45。、氯己定漱口液进行口腔护理、每2～6h1次口腔护理频次可预防VAP的认知率分别为94．5％、95．1％、44．2％；预防导尿管相关性尿路感染（CAUTI）预防控制措施认知度：不建议常规用抗菌药物冲洗膀胱、循证医学推荐的感染预防方法的认知率分别为98．1％、89．6％；多药耐药菌预防控制措施认知率为95．1％。结论通过几年来不断努力，上海市ICU医护人员对科学预防医院感染的预防控制措施的认知度有了显著提高。
- 崔扬文胡必杰高晓东孙伟沈燕
- 关键词：问卷调查预防控制措施重症监护病房
- 2012年全国医院感染现患率与横断面抗菌药物使用率调查报告被引量：302
- 2014年
- 目的 调查不同规模医院的医院感染（HAI）及社区感染（CAI）现患情况.方法 按照全国医院感染监测网的统一部署,采用横断面调查方法,调查2012年参加调查的各医院住院患者的日HAI和CAI现患率、抗菌药物使用情况及病原学送检率.结果 共调查1 313 家不同规模医院,786 028例住院患者,发现25 273例医院感染病例,HAI现患率为3.22%;177 009例CAI病例,CAI现患率为22.52%.301 770例患者使用抗菌药物,抗菌药物使用率为38.39%,治疗用药患者中40.16%送标本做细菌培养检测.床位数＜300、300～599、600～899、≥900的不同规模医院HAI现患率和病原送检率呈＂阶梯式＂升高（HAI现患率分别为2.11%、2.52%、3.49%、3.91%;病原学送检率分别为23.43%、33.97%、45.38%、49.05%,差异有统计学意义）.CAI现患率和抗菌药物使用率则呈＂阶梯式＂降低（CAI现患率依次为28.99%、25.43%、21.97%、18.72%;抗菌药物使用率依次为46.58%、41.14%、37.23%、34.64%,差异有统计学意义）.HAI现患率居前5位的科室分别是综合重症监护室（ICU,27.76%）、血液科（10.13%）、烧伤科（9.64%）、神经外科（9.00%）、儿科新生儿组（5.34%）.HAI病例共分离病原体12 447株,居前5位者分别为铜绿假单胞菌（1 825株）、大肠埃希菌（1 750株）、肺炎克雷伯菌（1 437株）、鲍曼不动杆菌（1 321株）、金黄色葡萄球菌（1 112株）.结论 HAI现患率在下降,ICU 的HAI现患率最高;革兰阴性细菌仍是HAI主要病原体;与以往相比,抗菌药物使用率明显降低,病原学送检率明显增高.
- 吴安华文细毛李春辉任南龚瑞娥黄勋冯丽刘珍如孟莉郭燕红
- 关键词：医院感染现患率抗菌药物病原体
- 多药耐药菌感染肺炎直接的经济损失调查被引量：6
- 2016年
- 目的探讨多药耐药菌(MDROs)与非MDROs感染肺炎直接经济损失和预后差异,为做好医院感染管理工作提供依据。方法收集2013年4月1日-10月31日,广西7所三甲医院MDROs及非MDROs感染肺炎患者共349例,根据感染病原菌分为MDROs组162例,非MDROs组187例,比较两组患者住院费用、住院时间和预后的差异,数据采用SPSS 16.0软件进行统计分析。结果 MDROs组患者住院费用较非MDROs组增加33090.26元,增加137.43%;MDROs组患者住院时间较非MDROs组延长9.43d、病死率上升6.79%,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 MDROs较非MDROs感染所造成的直接经济损失和预后影响更大,合理、谨慎地使用抗菌药物,进一步加强医院感染管理,落实医院感染预防和控制策略刻不容缓。
- 林臻黄倩倩王萍韦倩刘雪琴
- 关键词：多药耐药菌肺炎医院感染经济损失
- 全国27所医院多重耐药鲍曼不动杆菌及铜绿假单胞菌对12种抗菌药物的敏感性被引量：3
- 2014年
- 目的研究医院感染相关多重耐药鲍曼不动杆菌(multi-drug resistant Acinetobacter baumannii,MDR-AB)及多重耐药铜绿假单胞菌(multi-drug resistant Pseudomonas aeruginosa,MDR-PA)对12种抗菌药物的敏感性。方法收集2011年8月至2012年7月全国27所教学医院分离的医院感染相关MDR-AB及MDR-PA菌株。所有菌株均分离自有明确感染意义的临床标本,严格排除痰及筛查性拭子。菌株收集后统一在微生物实验室采用微量肉汤稀释法,测定其对12种抗菌药物的最小抑菌浓度(minimum inhibitory concentration,MIC),并同时用CLSI M100-S24及M100-S23/S21鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌的碳青霉烯类新旧折点进行对比分析。结果本研究共收集到MDR-AB 664株,未发现全耐药鲍曼不动杆菌;收集到MDR-PA 268株,其中有4株全耐药铜绿假单胞菌。外科病房及ICU病房是多重耐药菌株的主要来源。MDR-AB对黏菌素的敏感率最高,为96.8%;替加环素的敏感率为72.6%,其余药物的敏感率均低于55%。MDR-PA对黏菌素的敏感率仅为72.4%,但对阿米卡星的敏感率(64.2%)明显高于MDR-AB(16.7%)。在CLSI折点改变后,MDR-AB对亚胺培南及美罗培南的敏感率仅分别下降了1.3%和0.6%,但MDR-PA对亚胺培南及美罗培南的敏感率分别下降了5.5%和8.6%。ICU病房来源的MDR-AB及MDR-PA对碳青霉烯酶类药物敏感率都明显低于外科及其他病房。不同地域来源多重耐药菌株的耐药谱有所差异。结论黏菌素和替加环素对MDR-AB有良好的抗菌活性,黏菌素及阿米卡星对MDR-PA抗菌活性较好。
- 范欣肖盟杨启文窦红涛郭莉娜王贺原英王澎赵颖张琪肖永红徐英春
- 关键词：多重耐药鲍曼不动杆菌铜绿假单胞菌药物敏感性
- 念珠菌血症患者临床特点及预后相关因素分析被引量：10
- 2013年
- 目的了解念珠菌血症患者的临床和微生物特征，探讨影响其预后的危险因素。方法回顾性分析2008年1月至2012年12月复旦大学附属中山医院血培养念珠菌阳性病例，对其病原菌种类、药敏结果、基础疾病、治疗及预后情况进行统计，并采用单因素及多因素回归分析方法对念珠菌血症死亡相关的危险因素进行分析。结果共收集138例念珠菌血症患者资料，其中男98例，女40例，平均年龄（61．3±16．6）岁；每年出院患者中的发病率为0．034％～0．051％。血培养分离到白念珠菌72株（52．2％），近平滑念珠菌29株（21．0％），热带念珠菌16株（11．6％）。药敏结果显示，念珠菌对三唑类抗真菌药物的敏感率为90．9％-97．4％；而热带念珠菌对三唑类的敏感率仅为55．6％～83．3％。念珠菌血症患者的病死率为39．1％（54／138），归因病死率31．9％（44／138）。多因素回归分析显示急性生理与慢性健康评分（APACHE Ⅱ）≥20分（OR=8．025，95％CI：2．032-31．696，P=0．003）、低白蛋白血症（OR=6．213，95％口：1．849—20．879，P=0．003）及合并细菌血流感染（OR=5．541，95％CI：1．576-19．487，P=0．008）、留置导尿管（OR=13．776，95％CI：1．402～135．352，P=0．024）是其死亡独立危险因素，而拔除或更换中心静脉置管（OR=0．231，59％CI：0．075～0．716，P=0．011）及血培养前30d内手术史（OR=0．206，95％CI：0．050～0．857，P=0．030）是其死亡的保护性因素。结论念珠菌血症以白念珠菌引起为主，病死率仍较高，APACHEⅡ评分≥20分、低蛋白血症、留置导尿管和合并细菌血流感染是死亡独立危险因素，拔除或更换中心静脉置管及血培养前30d内手术史是预后保护性因素。
- 叶相如胡必杰高晓东马坚周晴周昭彦黄声雷周春妹
- 关键词：念珠菌属菌血症疾病特征预后
- 洁力佳医用表面消毒巾临床应用效果与使用成本观察被引量：4
- 2014年
- 目的比较洁力佳医用表面消毒巾与含氯消毒剂对ICU环境物体表面消毒的效果,并进行使用成本观察。方法在ICU分别使用洁力佳医用表面消毒巾和含氯消毒剂对监护仪、呼吸机操作面板或按钮、床头桌或床边护栏、电脑键盘按键进行消毒,消毒前及消毒后1、5min分别进行表面细菌菌落数采样,比较两者的消毒效果,采用SPSS软件进行统计分析,两组间的消毒效果的比较采用χ2检验。结果消毒前监护仪、呼吸机操作面板或按钮、床头桌或床边护栏、电脑键盘按键的细菌菌落数的合格率分别为66.7%、73.3%、63.3%、66.7%;采用洁力佳医用表面消毒巾消毒5min后的合格率分别为96.7%、96.7%、96.7%、96.7%;采用含氯消毒液消毒5min后的合格率分别为90.0%、90.0%、86.7%、86.7%,两种方法的消毒效果比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与含氯消毒剂相比,洁力佳医用表面消毒巾使用方便、消毒依从性高,对物体表面无腐蚀和损害、效果确切,是解决诊疗过程中污点清洁消毒的理想选择。
- 倪洁林琳李光辉
- 关键词：含氯消毒剂物体表面消毒
- 键盘保护膜对降低电脑键盘微生物污染的作用被引量：3
- 2014年
- 目的评价键盘保护膜对降低ICU键盘微生物污染的效果,以预防医院感染。方法 2014年2-4月某医院两个ICU的109个键盘配备键盘保护膜为研究对象,根据对键盘保护膜的清洗消毒方式分为两组,外科重症监护病房(SICU)50个键盘保护膜采用有效氯消毒液进行擦拭,外科重症监护病房A(SICU-A)59个键盘保护膜用流动水冲洗,对清洗前后的键盘及键盘保护膜进行采样,监测和计算污染菌落数。结果两组ICU采集键盘样本,清洗干预前后键盘菌落均数分别为349.3CFU/10键、226.2CFU/10键,两者比较差异有统计学意义(P<0.05);SICU-A清洗后的菌落均数173.5CFU/10键,远低于清洗前的458.6CFU/10键(P=0.01),SICU擦拭前后的菌落数差异无统计学意义。结论键盘保护膜可降低电脑键盘的微生物污染程度,对键盘保护膜的清洗消毒,水洗比擦拭更有效。
- 高晓东胡必杰鲍容崔扬文孙伟沈燕
- 关键词：微生物污染擦拭
- 儿童患者分离的甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌的分子特征及毒力因子研究被引量：2
- 2012年
- 目的了解儿童患者分离的甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）临床分离株的分子特征。毒力因子和药物敏感性。方法收集2008年1月至12月上海市3家儿童医院98株MRSA和49株甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（MSSA）临床分离株，PCR法检测杀白细胞素（PVL）基因阳性菌株，多重PCR法对MRSA菌株进行葡萄球菌7ytec盒式染色体（SCCmec）分型，多位点基因序列类型（MLST）测定MRSA菌株的序列类型（ST），eBURST软件分析各型在菌株克隆复合体（CC）内的相关性，琼脂稀释法测定MRSA和MSSA对临床常用抗菌药物的敏感性。结果98株MRSA临床分离株中有6株PVL基因阳性，阳性率为6．1％；49株MSSA临床分离株中有2株PVL基因阳性，阳性率为4．1％。98株MRSA临床分离株中，SCCmecⅡ型4株，占4．1％；SCCmecⅢ型23株，占23．5％；SCCmecIV型52株，占53．0％；SCCmecV型15株，占15．3％；4株未能分型，占4．1％。MLST分析表明SCCmec已分型的94株中，4株SCCrnecⅡ型为ST5；23株SCCmecⅢ型为ST239；52株SCCmecIV型中30株为ST59，ST5和STl各8株，ST8和ST88各2株，ST22和ST910各1株；15株SCCmecV型中6株为ST239，5株ST88，3株ST59，1株ST45。eBURST软件分析结果显示，ST8、ST239属于ST8CC，ST1属于ST15CC，ST910属于ST30CC，ST59、ST5、ST88、ST45、ST22、ST9、ST7均为各自CC的起源型别。SCCmecⅣ、V型MRSA较SCCmecⅡ、Ⅲ型MRSA对多种非8内酰胺类抗菌药物更为敏感，未发现万古霉素耐药株。结论儿童患者分离的MRSA临床分离株的PVL基因阳性率相对较低，SCCmecIV型、V型可在院内传播，形成小范围内的流行，其基因表型存在多种ST分型。
- 曹江红李光辉徐晓刚朱德妹瞿涤王传清张泓黄卫春
- 关键词：甲氧西林抗药性葡萄球菌微生物敏感性试验
