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危重胰腺外伤专科化治疗8例疗效分析被引量：8: 2015年; 目的分析危重胰腺外伤的临床特点和转诊规律,总结转诊后专科化治疗的经验与体会。方法收集2013年6月至2014年6月转诊至哈尔滨医科大学附属第一医院的8例病情危重的胰腺外伤病人的临床资料,分析胰腺损伤情况、治疗经过和转诊原因,归纳转诊后专科化治疗的要点、难点以及治疗过程中出现的主要并发症及对策。结果 8例病人中Ⅳ级胰腺损伤2例,Ⅲ级胰腺损伤5例,Ⅱ级胰腺损伤1例,均存在严重的合并伤。转诊前6例在外院行手术治疗,无法控制的腹腔或腹膜后感染是病人转诊的主要原因。转诊后3例病人以经皮穿刺置管引流、胰管支架和内镜下坏死组织清除等微创方式治愈,5例病人再次经历手术治疗。创伤性胰腺炎、肠瘘、腹腔出血和胃排空障碍是治疗期间最主要并发症,8例病人均痊愈出院,平均住院时间87 d。结论胰腺外伤发病隐匿,治疗棘手,及时向区域性胰腺中心转诊有助于进一步救治。专业化胰腺外科团队在分析病情、选择和实施微创化、个体化外科干预、提高危重胰腺外伤整体救治率等方面具有优势。; 白雪巍陈华刘杰武林枫孙备姜洪池; 关键词：胰腺外伤

胰头癌手术切除的几个热点问题被引量：2: 2015年; 胰十二指肠切除术（ pancreatoduodenectomy， PD）是治疗胰头部恶性肿瘤的最佳方法。然而，即使行根治性的切除手术，达到R0切除，胰头癌预后依然较差，其5年生存期仅有3％～5％［1-2］。目前，对于胰头部恶性肿瘤手术研究的热点主要集中在手术指征的把握、切除范围的选择及淋巴结清扫区域的界定等几个方面，这些问题给外科医生带来了巨大的挑战。虽然包括国际胰腺外科学组（ International Study Group on Pancreatic Surgery， ISGPS）在内的多家组织提出各自的共识及指南，但因缺乏高质量的前瞻性研究，加之各中心对于手术指征及方式选择存在较大差异，国际上尚无权威性的规范值得推广。本文针对胰头部恶性肿瘤手术切除的几个热点问题抛砖引玉，以期引起更多医生的共鸣与思考。; 孙备李乐; 关键词：手术切除胰头癌胰十二指肠切除术手术指征外科医生淋巴结清扫

急性胰腺炎早期液体复苏应注意的问题被引量：14: 2015年; 过去数十年,液体复苏在急性胰腺炎早期治疗中具有重要作用,是急性胰腺炎早期治疗的基石。急性胰腺炎病人对液体治疗的反应有较大的差异性,目前急性胰腺炎尚无统一的早期液体复苏方案。复苏过程中须关注以下几个问题:如何选择液体、如何控制复苏总量以及如何评估复苏效果。急性胰腺炎早期液体复苏时,应优先选择晶体液进行快速补液,坚持早期目标导向治疗的液体复苏理念,密切监测临床指标以评估补液效果,及时调整液体复苏的速度与总量,进而提高急性胰腺炎整体治疗效果。; 孙备苏维宏; 关键词：急性胰腺炎

2013年美国胃肠病学会《急性胰腺炎治疗指南》解读被引量：33: 2013年; 急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）临床病程复杂多变，不仅给病人带来精神、肉体和经济上的巨大负担，也给临床医生的诊治T作及治疗决策的选择带来挑战。2013-07—30，美国胃肠病学会颁布了最新的AP临床治疗指南，该指南结合近10年来AP最新认识和治疗进展，针对其诊断、病因学以及疾病早期处理[初始风险评估，初始治疗及内镜逆行胰胆管造影（ERCP）的应用]和后期处理方面（抗生素治疗、营养支持及外科手术治疗）给出了指导性建议（见表1）。; 孙备苏维宏; 关键词：临床治疗指南急性胰腺炎胃肠病内镜逆行胰胆管造影临床病程

急性胰腺炎诊治理念更新与进展被引量：45: 2014年; 急性胰腺炎病理特点多样,病情复杂多变,在诊治过程中,给外科医生带来巨大挑战。随着研究的日益深入、经验的积累及观念的革新,急性胰腺炎的诊治理念发生了巨大变化。近年来,多项指导性纲领相继颁布,这对更好地认识疾病的发生发展、选择合适的治疗方式、改善病人预后等具有至关重要的作用。; 孙备李乐; 关键词：急性胰腺炎诊治流程

胰腺颈部肿瘤的外科手术治疗(附102例报告)被引量：1: 2014年; 目的总结胰腺颈部肿瘤的外科治疗经验。方法回顾性分析哈尔滨医科大学附属第一临床医学院胰胆外科2008年1月1日至2013年12月1日期间外科手术治疗的102例胰腺颈部肿瘤病人的临床资料。结果手术治疗术式包括肿瘤局部剜除术(24例)、胰腺中段切除术(22例)、胰体尾切除术(33例)、胰十二指肠切除术(22例)、保留十二指肠的胰头颈部切除术(1例)。35例(34.3%)术后出现胰瘘,其中A级胰瘘30例,B级胰瘘5例,无C级胰瘘,2例B级胰瘘病人经内镜引导下放置胰管支架管治疗后痊愈,余病人均经非手术治疗治愈。1例病人术后12 d出现胆瘘,经非手术治疗治愈。2例术后出现腹腔出血,经积极手术探查止血后均痊愈出院。无围手术期死亡。结论胰腺颈部肿瘤手术方式多样,应在保证手术彻底性及安全性的前提下,尽可能选择保留胰腺功能的术式。; 张和孙备陈华白雪巍刘杰武林枫李冸泉姜洪池; 关键词：手术方式

胰腺损伤后期并发症诊断和治疗被引量：12: 2015年; 胰腺损伤发生率有逐年增高趋势,其并发症发生率和病死率高,然而其高病死率与并发症的发生发展密切相关,正确认识和处理胰腺损伤的后期并发症是提高其治愈率的关键。创伤性胰腺炎、胰瘘、胰腺假性囊肿、感染、肠瘘等是胰腺损伤后的常见并发症。; 孙备陈华; 关键词：胰腺损伤并发症

2013年国际胰腺病学会与美国胰腺病学会《急性胰腺炎治疗的循证性指南》解读被引量：31: 2013年; 急性胰腺炎（AP）是世界范围内常见的需急诊入院救治的急腹症之一，其重症患者病死率高达30％，合理的诊断和治疗需要最新循证医学的证据。白2002年国际胰腺病学会（IAP）公布《IAP急性胰腺炎外科治疗指南》以来，AP的诊断和治疗有了实质性进展。2013年IAP与美国胰腺病协会（APA）根据最新循证医学证据联合制订了《急性胰腺炎治疗的循证性指南》。现就该指南的更新并对比相关指南的变化做一解读。; 孙备苏维宏; 关键词：急性胰腺炎循证医学

胰腺癌行标准与扩大的胰腺切除术定义与手术范围——2013国际胰腺外科研究组共识解读被引量：12: 2015年; 胰腺癌恶性程度高,早期易出现淋巴结转移。完整的肿瘤切除,联合规范的淋巴结清扫,对于改善病人的预后,具有至关重要的意义。现今,对于切除范围及淋巴结清扫区域的选择,各研究组间存在分歧,因此,临床医生也缺少相应的规范遵循。根据国际胰腺外科研究组的建议,对标准胰腺癌切除的定义及范围,标准或扩大淋巴结清扫等问题进行了归纳与总结。; 孙备李乐; 关键词：胰腺癌

胰十二指肠切除术后胰漏的影响因素分析被引量：20: 2013年; 目的探讨影响胰十二指肠切除术（PD）后胰漏发生的相关影响因素。方法回顾性分析2007年1月至2012年3月323例PD患者的临床资料，其中男性185例，女性138例；年龄27—82岁。根据是否发生胰漏分为胰漏组52例及非胰漏组271例。对围手术期可能产生胰漏的20个相关因素，如年龄、性别、原发疾病、酗酒史、胆管炎、胆红素、清蛋白、血红蛋白等进行单因素分析及非条件Logistic多因素分析。结果全部323例PD术后总并发症发生率30,3％（98／323），病死率3．7％（12／323），其中胰漏发生率16．1％（52／323），因胰漏死亡7例。单因素分析显示，两组间原发疾病、术前胆红素、术中出血量、输血量、胰腺质地、胰管直径、胰管支架引流方式、专业组差异有统计学意义（x2=4．072—9．008，P〈0．05）。多因素分析显示：原发病（OR=2．091，P=0．001）、胰腺质地（OR=7．715，P=0．040）、胰管直径（OR=5．405，P=0．006）、胰管支架引流方式（OR：4．313，P=0．001）及专业组（OR=6．404，P=0．006）是胰漏的独立危险因素。结论原发疾病、胰腺质地、胰管直径、胰管支架引流方式及专业组是胰漏发生的独立危险因素。手术精准操作，术中放置胰管支架外引流，成立胰腺外科专业组能够有效降低胰漏的发生率。; 陈友谊孙备姜洪池; 关键词：胰十二指肠切除术手术后并发症统计学

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国家教育部博士点基金(20122307110012)

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