目的观察单次缺血预处理(IP)在儿童法洛四联症根治术中的心肌保护作用以及心肌细胞凋亡情况。方法36例儿童法洛四联症接受根治术的患儿,随机分为观察组(18例)和对照组(18例)。均在全身麻醉低温体外循环(CPB)下行根治术,观察组在建立体外循环降温前阻断主动脉,心脏缺血2 m in再灌注3 m in的IP。记录体外循环转流时间,主动脉阻断时间,鼻、咽温度等;观察心脏复跳情况及心律失常、心功能恢复、机械通气辅助时间等。术中分别于心肺转流前和撤除体外循环拔除上腔静脉插管时剪取部分右心耳组织,以10%福尔马林固定后行原位杂交,测定心肌细胞核凋亡颗粒阳性率(AGPR),于术前和术后3、24 h采外周静脉血测定血清肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶(CK)及其同工酶(CK-MB)。结果两组平均年龄、主动脉阻断时间、心肺转流时间和最低鼻咽温度等差异均无显著性。观察组心脏自动复跳率、术后心功能恢复、心律失常发生率及机械通气辅助时间均优于对照组(均为P<0.05)。两组术后3、24 h外周静脉血cTnI水平均明显高于术前(均为P<0.05),但观察组增高幅度低于对照组(P<0.05);CK、CK-MB均明显高于术前(均为P<0.05)。结论单次缺血预处理有确切地减轻或阻止损伤心肌细胞凋亡趋势的作用,能以最短的缺血时间和最少的缺血次数达到良好的心肌保护效果。
