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支气管镜在风湿免疫病伴肺部异常患者中获取微生物的影响因素研究: 2014年; 目的肺部感染在风湿免疫病患者中常见,支气管镜下检查有助于更好获取微生物,但支气管镜检查存在风险。通过对风湿免疫病合并肺部异常患者中支气管镜下获取微生物的影响因素进行研究,以期提高检查阳性率。方法回顾性分析2009年1月至2013年6月期间北京协和医院风湿免疫科收治的风湿免疫病合并肺部异常并行支气管镜检查以获取微生物的患者。采集患者特征、临床症状、用药史、实验室检查、影像表现和检查所在肺叶等资料。结果共87例患者接受91例次支气管镜检查,包括72例肺泡灌洗,21例支气管吸取和72例毛刷,总阳性率为52.7%,支气管吸取物的阳性率为71.4%,肺泡灌洗液的阳性率为38.9%,毛刷阳性率为18.1%。伴有发热、咳嗽或咳痰等临床症状的风湿免疫病患者较无此症状的患者微生物检查阳性率更高(60.0%%比34.6%,P=0.028);胸部CT表现为结节、团块或实变的患者较表现为网格、索条或磨玻璃影的患者具有更高的阳性率(61.8%比26.1%,P=0.003)。灌洗部位对诊断阳性率无显著影响(P=0.691)。结论伴有发热、咳嗽或咳痰等临床症状以及胸部CT表现为结节、团块或实变的风湿免疫病患者支气管镜下获取微生物的阳性率更高。; 孙雪峰留永健肖毅许文兵; 关键词：支气管镜微生物肺部异常风湿免疫病

过敏性肺炎96例临床特征分析被引量：12: 2013年; 目的提高对过敏性肺炎的认识及诊断水平。方法回顾性分析2001年1月至2011年6月北京协和医院96例过敏性肺炎患者的临床资料，分为临床诊断组（49例）及病理诊断组（47例），从临床表现、实验室检查、致敏原、肺功能、胸部CT表现、BALF细胞学等方面进行综合分析。结果96例患者中女58例（60．4％），中位年龄53岁；致敏原以小分子化学物质（42．7％）以及动物蛋白（37．5％）多见；常见临床表现为气短（90．6％）、咳嗽（76．0％）；肺功能以弥散功能障碍（73．5％）以及限制性通气功能障碍（59．7％）为主；影像学除表现为磨玻璃影（64．6％）、小叶中心性结节影（21．9％）、气体陷闭征（15．6％）外，还可见网格影（45．8％）、牵张性支气管扩张（21．9％）以及蜂窝肺（9．4％）表现；BALF细胞学淋巴细胞计数〉0．2以及CD4／CD8〈0．9的比例在病程〈1年的患者中更高；病理诊断组与临床诊断组比较，在年龄、性别分布以及临床表现、肺功能损害、影像学改变等方面具有较为一致的特点，但是病理诊断组病程更长（分别为24和6个月，Z=-2．492，P=0．013），杵状指趾（分别为23．4％和8．2％，X^2=4．227，P=0．040）、弥散功能障碍（分别为90．7％和44．0％，X^2=35．219，P〈0．01）以及网格、牵张性支气管扩张、蜂窝肺（分别为57．5％和26．5％，X^2=9．434，P〈0．01）表现更加突出；经支气管镜肺活检诊断过敏性肺炎阳性率低（8．2％），病理确诊需外科肺活检。结论过敏性肺炎诊断困难，部分病例可通过暴露病史、影像、BALF做出临床诊断，但是当上述表现不典型时，需借助病理进行临床-影像-病理综合诊断。; 金贝贝许文兵彭敏施举红田欣伦留永健冯瑞娥刘鸿瑞蔡柏蔷邵池黄慧柳涛张弘; 关键词：肺泡炎

同期双侧序贯全肺灌洗治疗肺泡蛋白沉积症10例分析被引量：3: 2007年; 目的总结全麻下同期双侧序贯全肺灌洗治疗肺泡蛋白沉积症(PAP)的经验。方法回顾性分析2003年4月至2005年12月北京协和医院呼吸内科对10例 PAP 患者在全麻下行同期双侧序贯全肺灌洗的病例资料。结果 10例 PAP 患者共行12例次同期双侧序贯全肺灌洗,过程顺利,每次总灌人液量为(26417±7064)ml,总回收液量为(25962±7023)ml,持续时间(192±26)min。1例患者灌洗后出现肺水肿。10例患者灌洗后临床症状及胸部影像学改变有改善;肺泡动脉氧分压差下降,与灌洗前比较差异有统计学意义;PaO_2升高,与灌洗前比较差异无统计学意义;短期内10例患者的肺功能无明显变化。结论同期双侧序贯全肺灌洗是目前治疗 PAP 安全有效的方法。; 谢世光蔡柏蔷张弘留永健柳涛; 关键词：肺泡蛋白沉积症肺灌洗回顾性分析

急性肺栓塞患者血浆心肌酶的变化及其对预后的评估价值被引量：14: 2005年; 刘春萍留永健张运剑陆慰萱吴郡田巍季颖群张友华王辰; 关键词：急性肺栓塞患者血浆心肌酶超声心动图检查床旁超声心动图右室功能不全

多层螺旋CT肺动脉成像评价急性肺栓塞严重性的初步研究被引量：3: 2006年; 目的:探讨多层螺旋CT肺动脉成像(CTPA)在评价肺栓塞(PE)严重性方面的价值。方法:23例急性PE患者行16层螺旋CT肺动脉和下肢静脉血管成像。根据超声心动图的检查结果,将患者分为右室劳损组(A组,7例)和无右室劳损组(B组,16例)。在CTPA心腔短轴位图像上测量右室最大横径(RVMMA)、左室最大横径(LVMMA)、主肺动脉(PA)直径、升主动脉(AO)直径,观察室间隔移位、下腔静脉对比剂反流情况,并计算RVMMA/LVMMA和PA/AO值及肺动脉阻塞指数。结果:A组与B组比较,差异有显著性意义的参数包括肺动脉阻塞指数(分别为46.79%、25.31%,P=0.024),RVMMA(分别为4.9和3.51cm,P<0.001),LVMMA(分别为3.34和4.07cm,P=0.046),RVMMA/LVMMA(分别为1.56、0.88,P=0.002),主肺动脉直径(分别为3.31和2.67cm,P=0.01),PA/AO(分别为1.03、0.75,P=0.011),室间隔移位比(分别为4/7、1/16,P=0.017)。以肺动脉阻塞指数为47%作为阈值时,诊断右心室劳损的敏感度为57%,特异度为75%;以RVMMA/LVMMA为1.4作为阈值,诊断右心室劳损的敏感度为71%,特异度为100%。结论:CTPA不仅可以诊断PE,并且可以提示急性PE的严重性。; 张燕金征宇陆慰萱张竹花刘春萍留永健; 关键词：肺栓塞

溃疡性结肠炎合并甲状腺癌被引量：1: 2018年; UC是一类慢性肠道炎症性疾病，常用的治疗药物包括免疫抑制剂及生物制剂。UC自身的炎症及免疫抑制药物的应用可能会导致患肿瘤的风险增加，而UC的治疗和肿瘤的复发也常相互影响，故此类患者的治疗是临床上的棘手问题。现分析北京协和医院诊治的1例UC合并甲状腺癌的患者病历资料，并探讨其治疗情况。; 张慧敏刘炜朱庆莉李秉璐周炜洵霍力康军仁留永健吕红李骥李玥王丽瑛钱家鸣杨红; 关键词：甲状腺癌溃疡性结肠炎肠道炎症性疾病免疫抑制药物免疫抑制剂生物制剂

非特异性间质性肺炎三例报告并文献复习被引量：25: 2000年; 目的　探讨非特异性间质性肺炎 (NSIP)的临床特点。方法　回顾性分析 3例病理学诊断的NSIP的临床表现、影像学、生理学及支气管镜检查的特点。结果　 3例病人 ,2女 1男 ,平均年龄4 9～ 5 9岁 ,就诊时病程 3～ 7个月。 3例病人均有咳嗽、进行性呼吸困难和吸气相爆裂音 ,其中 2例有间断低热但无 1例有杵状指。 1例病人发病前曾接触有机粉尘 ,另 1例经查有原发性干燥综合征。胸部高分辨CT(HRCT)均以片状磨玻璃样变为主要表现 ,伴有支气管血管纹理增厚 ,2例有小片状实变影 ,1例有牵引性支气管扩张 ,未见蜂窝样变。支气管肺泡灌洗液 (BALF)检查见细胞总数与淋巴细胞比例均升高。 2例病人进行了BALF的T细胞亚群分析 ,结果CD4/CD8比例均明显倒置。结论　NSIP在临床上有许多特点异于UIP ,并可能有提示诊断作用。; 留永健朱元珏刘鸿瑞许文兵张力高金明; 关键词：非特异性间质性肺炎病理学 NSIP

左氧氟沙星与头孢曲松联合阿奇霉素治疗社区获得性下呼吸道感染的对照研究被引量：4: 2005年; 目的比较左氧氟沙星注射液与头孢曲松注射液+口服阿奇霉素在治疗社区获得性下呼吸道感染中的疗效和安全性.方法采用随机、开放、对照研究,共人选88例患者,其中试验组43例,接受左氧氟沙星治疗,500mg每日1次静脉滴注;对照组45例,接受头孢曲松+阿奇霉素治疗,头孢曲松2 g每日1次静脉滴注,阿奇霉素口服,每日0.25 g(首次0.5 g).治疗7～10 d后评价临床和细菌学疗效.结果左氧氟沙星组的总有效率为86.0%,头孢曲松+口服阿奇霉素组为84.4%;试验组细菌清除率为93.3%,对照组为92.9%,差异均无显著性(P＞0.05).两组患者中发现非典型病原体感染共12例,其中5例为肺炎支原体,4例为肺炎衣原体,3例为嗜肺军团菌.所有12例非典型病原体感染患者均痊愈.患者对左氧氟沙星和头孢曲松+口服阿奇霉素均有良好的耐受性.结论左氧氟沙星和头孢曲松+口服阿奇霉素都可以作为治疗社区获得性下呼吸道感染的有效。; 徐凌蔡柏蔷张弘曹彬柳涛留永健; 关键词：细菌感染随机对照试验左氧氟沙星头孢曲松阿奇霉素

晚期肺炎型肺癌:一项中国单中心临床-放射-病理特征回顾性研究及预后分析被引量：27: 2019年; 背景与目的肺炎型肺癌是一种临床和影像表现特殊的肺癌。本研究旨在总结此类肺癌的临床、影像及病理学特征,诊断手段,治疗方案及预后情况。方法肺炎型肺癌定义为:肺部计算机断层扫描(computed tomography, CT)以磨玻璃或实变影为主要表现,经组织学或细胞学明确诊断的肺癌。收集2013年1月1日-2018年8月30日期间,就诊于北京协和医院呼吸与危重症医学科的晚期肺炎型肺癌病例,回顾性分析这些患者临床资料并进行生存随访。结果共纳入46例患者,均为肺腺癌。咳嗽(41/46, 89.1%)、咳痰(35/46, 76.1%)是最常见的临床表现。胸部CT常见表现为磨玻璃影(87.0%)、实变影(84.8%)、以及多发磨玻璃结节(84.8%),多发囊样变和空洞分别为40.0%和13.0%。同侧及对侧肺转移分别见于95.3%和84.8%的病例。从出现症状到明确诊断的中位时间为214天(95%CI:129-298)。CT引导肺穿刺活检及外科肺活检的确诊率为100%,支气管镜下的支气管肺泡灌洗(BAL)联合经支气管肺活检(TBLB)的确诊率为80.9%(17/21),痰液病理学检查的确诊率为45.0%(9/20)。病理亚型,26例(26/46, 56.5%)为浸润性粘液腺癌,20例患者因缺乏足够的病理标本量而无法进一步区分亚型。38例进行了EGFR基因检测,6例(6/38, 15.8%)有突变。33例进行ALK基因检测,仅1例(1/33, 3.0%)有ALK重排。中位总生存期(overall survival, OS)为522天(95%CI:424-619)。EGFR野生型或ALK融合基因阴性的患者,化疗明显延长中位OS(HR=0.155, P=0.002,2),接受化疗者中位OS 547天(95%CI:492-602),不接受化疗者中位OS 331天(95%CI:22-919)。结论肺炎型肺癌由于其临床和影像特征与肺部感染相似而经常导致延误诊断。支气管镜下的BAL联合TBLB有相当高的确诊率。浸润性粘液腺癌为肺炎型肺癌的主要病理亚型。肺炎型肺癌EGFR突变及ALK重排发生率很低。对于无明确驱动基因的患者,应积极行化疗,延长患者生存期。; 留永健李霁王世波陈闽江赵静蒋德利娜钟巍徐燕王孟昭; 关键词：肺肿瘤肺炎型肺癌

同期双侧序贯全肺灌洗治疗肺泡蛋白沉积症10例临床分析: 为探讨全麻下同期双侧序贯全肺灌洗治疗肺泡蛋白沉积症的方法和经验,回顾性分析2003年4月至2005年12月,我院10例在全麻下行同期双侧序贯全肺灌洗的肺泡蛋白沉积症患者的病例资料,分析灌洗液量、并发症、灌洗前后动脉血气及...; 留永健张弘谢世光柳涛蔡柏蔷; 文献传递

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