- 胆道闭锁术后反复发作性胆管炎的细菌谱分析及抗生素选择被引量：7
- 2012年
- 目的探讨先天性胆道闭锁肝门空肠吻合术（Kasai术）后胆管炎患儿的细菌谱及抗生素选择。方法收集本院2002年至2009年Kasai术后反复发作胆管炎患儿，选取其中有血或胆汁细菌培养阳性结果者88例，分析常见致病菌及其对抗生素的敏感情况。结果88例胆管炎患儿致病菌依次为铜绿假单胞菌、大肠杆菌及肠球菌，其中铜绿假单胞菌、大肠杆菌对头孢吡肟的敏感率分别为62％、81％，对美罗培南的敏感率分别为100％、96％；肠球菌对万古霉素的敏感率为81％。结论美罗培南可作为对头孢菌素耐药胆管炎患儿的经验首选用药。
- 余梦楠刘钢黄柳明王伟张海龙覃胜灵段炼张璟于飞
- 关键词：胆道闭锁胆管炎微生物敏感性试验
- 婴幼儿胆道发育不良的胆道造影及病理特点和预后被引量：8
- 2013年
- 目的探讨经腹腔镜胆道造影诊断的婴幼儿胆道发育不良病例的特点，总结其诊断标准。方法回顾性分析我院4年中通过腹腔镜胆道造影诊断的8例胆道发育不良患儿的病历资料，对其临床特点、影像学资料、病理特点及随访结果进行总结。结果术中见2例年长患儿肝脏增大，且有结节状改变；其余6例肝脏大小、质地均基本正常；7例胆囊发育偏小，充盈差。造影结果均示左右肝管、胆总管细小，肝内胆管无明显显影。胆囊造瘘术后引流出少量黄色稀薄胆汁，某些患儿口服熊去氧胆酸可以增加胆汁引流量。病理结果示所有肝组织标本均显示肝内胆汁淤积表现，所有标本汇管区及小叶间胆管减少或消失；均有不同程度的炎细胞浸润及肝细胞坏死；其中2例手术年龄较大者有假小叶形成趋势，即早期肝硬化表现。随访时间为术后6个月～4年。2例于6～8月龄死亡；存活至今的6例患儿，其黄疸缓慢加重或无明显变化，伴有生长发育不良、腹胀。其中1例再次行胆囊结肠吻合术，另1例术后2年行肝移植。结论婴幼儿胆道发育不良是一类在临床特点、影像学、病理学方面具有共性的疾病，其治疗方法及预后与其他婴幼儿梗阻性黄疸性疾病不同，对其进行早期确诊有重要临床意义。其诊断依据可能包括：①病史：出生后早期即出现梗阻性黄疸并持续加重；②胆道造影：肝外胆管纤细≤2mm，肠道有造影剂进人，肝内胆管可有细微显影但不清晰；③病理特点：肝内淤胆表现，伴有肝内小胆管减少或消失；④胆囊造瘘术后引流可有少量胆汁。
- 王伟黄柳明刘钢邢国栋余梦楠覃胜灵张璟段炼孟浩
- 关键词：腹腔镜检查胆管造影术
- 胆道闭锁术后复发性胆管炎:对细菌谱的分析及抗生素的选择
- 胆道闭锁Kasai手术后胆管炎的发生率在70-90%,很多病例表现为胆管炎反复发作。抗生素治疗是针对胆管炎发作的主要治疗手段。尽管多数胆管炎病例治疗中逐渐好转,但仍有病人最终死于难以控制的胆管炎。我们自2002～2009...
- 黄柳明刘钢王伟邵培余梦楠张宜鹏
- 文献传递
- Ommaya囊埋植治疗早产儿脑室内出血后脑积水实施中的管理被引量：12
- 2013年
- 目的探讨脑室内出血后脑积水早产儿埋植Ommaya囊治疗期间相关并发症、预防措施及临床转归。方法收集我院2009年6月至2011年6月Ⅲ度以上脑室内出血合并脑积水、并行Ommaya囊埋植治疗的患儿,统计埋植后治疗期间相关并发症及治疗效果。结果共入选18例患儿,Ommaya囊埋植后经储液囊抽液期间常见并发症为颅内出血(3例)、颅内感染(3例)、Ommaya囊漏液(1例)、引流管堵塞(1例)及头皮感染(1例)。随访期间3例患儿脑室形态稳定行Ommaya囊取出术,12例脑室进行性增大行脑室镜第三脑室造瘘或脑室腹腔分流术,3例因合并其他疾病家长放弃治疗。结论 Ommaya囊埋植是治疗早产儿脑室出血后脑积水的重要方法,经储液囊抽液时应加强对患儿家长宣教,多数家长可掌握抽液方法及无菌操作;大部分患儿最终需行永久性分流术或脑室造瘘术。
- 余梦楠黄柳明刘钢王伟张海龙段炼覃胜灵张璟
- 关键词：脑室内出血脑积水OMMAYA囊
- 胸腔镜手术治疗Ⅲ型食管闭锁的学习曲线被引量：10
- 2014年
- 目的：探讨胸腔镜手术治疗Ⅲ型先天性食管闭锁的学习曲线。方法回顾性分析了2010年9月至2013年7月期间经胸腔镜手术治疗的49例Ⅲ型食管闭锁患儿。按时间顺序分为2组,从手术时间、术后吻合口漏、吻合口狭窄、气管食管瘘复发发生率以及死亡和放弃治疗的数量进行比较。结果第一组1例因患儿体质量低,且食管两端距离过大转为开放式胃上提手术,其余48例均在胸腔镜下一期完成手术。两组手术时间分别为（192.71±33.133）min和（152.25±41.185）min,差异具有统计学意义（P〈0.05）。第一组死亡和放弃病例共5例,第二组死亡和放弃病例共1例。吻合口漏分别是6例和2例,气管食管瘘复发各1例,吻合口狭窄均为6例。第二组并发症的发生率较第一组明显减少。结论胸腔镜手术治疗Ⅲ型食管闭锁会有较长的学习曲线。经过若干例手术的经验积累,可望缩短手术时间和减少手术并发症。
- 刘钢黄柳明肖东王伟余梦楠覃胜灵邢国栋段炼张璟
- 关键词：胸腔镜外科手术食管闭锁新生儿
- 新生儿胃卷管上提Ⅰ期治疗Ⅲa型食管闭锁被引量：3
- 2012年
- 目的探讨经颈胸腹三切口胃卷管上提术治疗Ⅲa型食管闭锁的技术可行性及早期效果。2010年1月至2011年10月共6例于新生儿期Ⅰ期行经颈胸腹三切口胃卷管上提治疗Ⅲa型食管闭锁病例。方法结扎、切断食管一气管瘘（Ⅲa型），于胃小弯处切开胃前后壁，缝合卷管，并将远端食管盲端及胃卷管由食管裂孔提至后纵膈；于胸骨上方右侧颈部横切口，寻找食管近盲端；将远端食管及卷管胃上提至颈部，与近端食管行端端吻合术。回顾性分析手术时间、呼吸支持的时间、术后恢复情况和并发症及术后早期随访情况。结果所有患儿均在新生儿期工期完成食管吻合，无围手术期死亡。食管闭锁近远端距离平均值为4．5（4～6）cm，平均手术时间270（200-390）min，平均术中出血25（10-50）ml，其中2例因肛门闭锁同期行结肠造瘘术；平均脱离呼吸机天数为13（5-18）d，术后禁食时间为9（7～12）d。2例患儿出现卷管漏，保守治疗后治愈；平均住院天数为32（26-39）d；所有患儿均随访4～20个月，暂无患儿出现吻合口狭窄和胃食管反流。结论经颈胸腹三切口胃卷管上提术可作为新生儿期Ⅰ期治疗Ⅲa型食管闭锁的一种手术方式。
- 覃胜灵黄柳明刘钢王伟张璟余梦楠张海龙
- 关键词：吻合术外科食管闭锁新生儿
- 肛门闭锁肠造瘘术后腹腔镜肛门成形术51例分析
- 2016年
- 目的探讨肛门闭锁肠造瘘术后行腹腔镜肛门成形术的可行性,总结手术要点。方法收集因先天性肛门闭锁行肠造瘘于2010年3月至2015年6月在我院实施腹腔镜肛门成形术的患儿51例,其中男48例,女3例;年龄4~24个月,中位年龄6个月;体重4.0~12.5 kg,中位体重6.9 kg。按造瘘口位置分为横结肠造瘘术后36例,乙状结肠造瘘术后14例,回肠造瘘1例。结果 51例患儿中41例同时行结肠造瘘还纳术,10例在3~6个月后行肠造瘘还纳术。手术时间120~230分钟。近期并发症：切口感染者10例,均为同期还纳造瘘者;直肠回缩并盆腔感染者1例;直肠黏膜脱垂者8例,再次手术切除后均治愈。术后随访时间5~68个月,1例因合并食管闭锁并气管食管瘘,死于呛咳后窒息;1例因合并先天性脊柱裂行脊髓拴系松解术,统计排便功能时将其排除;5例失访。44例患儿中,2例患儿由于合并智力发育异常无法判断是否为自主排便,其余患儿均有自主排便意识;10例患儿发生污粪,占23%（10/44）;6例患儿出现便秘,均无需灌肠处理。结论 LAARP具有视野清晰、创伤小、伤口美观等优点,操作简单、安全、方便。需进一步探讨如何改进手术细节以减少黏膜脱垂等并发症。
- 刘钢覃胜灵余梦楠张璟邢国栋段炼王伟黄柳明申州谢华伟罗春
- 关键词：肛门闭锁腹腔镜检查肛门成形术
- 腹腔镜肛门成形术同期结肠造瘘还纳术治疗中高位肛门闭锁被引量：10
- 2015年
- 目的 探讨腹腔镜肛门成形术同期行结肠造瘘还纳术治疗中高位肛门闭锁的可行性,总结手术要点.方法 自2010年3月至2013年8月期间腹腔镜治疗先天性中高位肛门闭锁结肠造瘘术后患儿共33例,其中25例采用腹腔镜肛门成形术的同时行结肠造瘘还纳术.25例中,男24例,女1例;年龄4～24个月;体重4～12.5kg.24例男患儿中,合并直肠膀胱颈部瘘5例,合并直肠尿道瘘19例;女患儿无瘘.按造瘘口位置分为横结肠造瘘术后22例,乙状结肠造瘘术后3例.结果 腹腔镜操作时间50～140 min.其中,4例术中一并行腹腔镜双侧疝囊高位结扎术,1例行左侧发育不良肾切除术,1例行阑尾切除术,1例行左睾丸固定术.术中出血量5～30 ml,平均20ml.术后6～8 d开始进食,无吻合口瘘者.近期并发症：切口感染8例,盆腔感染1例,直肠脱垂5例.术后随访11个月～4年4个月,除1例合并Ⅲ型食管闭锁死于呛咳窒息外,剩余24例患儿中22例患儿有自主排便意识,2例患儿由于合并智力发育异常无法判断.6例患儿发生污粪,占24％（6/25）.4例患儿出现便秘,经饮食调节或使用开塞露均可缓解.所有患儿均无需灌肠处理.结论 初步研究结果显示,在部分中高位肛门闭锁中选择二期腹腔镜肛门成形术同时行造瘘还纳是可行的,但是否可在大部分患儿作为常规选择,仍需进一步积累病例对照及进行前瞻性研究.
- 王伟刘钢余梦楠覃胜灵邢国栋张璟段炼黄柳明
- 关键词：肛门闭锁腹腔镜检查
- 胸腔镜下儿童纵隔肿瘤切除术九例分析
- 2015年
- 目的：总结胸腔镜手术切除儿童纵隔肿瘤的技巧。方法对9例纵隔肿瘤患儿采用胸腔镜下肿瘤切除治疗。结果全部患儿均顺利在腔镜下完成手术，手术时间60~200分钟，平均（133.3±58.3）分钟。术中出血量﹤10 ml。无因为出血以及创伤而中转开胸患儿。无围手术期死亡患儿。术后无因神经损伤导致隔神经麻痹以及 Horner 综合征等，无气管以及食管瘘的发生。随访未发现肿瘤复发。结论如选择合理的手术入路，胸腔镜切除儿童纵隔肿瘤手术安全可行。
- 刘钢黄柳明王伟余梦楠段炼覃胜灵邢国栋张璟罗春申州李广林涛史平霞
- 关键词：胸腔镜外科手术纵隔肿瘤儿童
- 胆道闭锁术后反复发作性胆管炎抗感染治疗的中长期随访被引量：15
- 2016年
- 目的探讨先天性胆道闭锁肝门空肠吻合术（Kasai术）后反复发作胆管炎患儿经抗感染治疗后自体肝存活情况及行肝移植术的时机。方法对本院2002年至2011年Kasai术后反复发作胆管炎患儿18例进行抗感染治疗，并对这部分患儿进行中长期随访，了解其自体肝存活情况。结果2例分别在胆管炎病程4个月和5个月后行肝移植术，其余16例均坚持抗感染治疗。12例在抗感染治疗6—15个月后症状消失。随访5～12年10例仍自体肝存活，但均有肝硬化症状；其余2例因继发腹水或消化道出血予肝移植。另外4例治疗中出现肝内胆管扩张，行经皮肝穿刺置管引流（PTBD）。引流后1例放弃治疗死亡；2例引流后仍无法控制感染行肝脏移植手术后感染消退；1例行肝门部再吻合后仍存在胆管炎反复发作，但经抗感染治疗15个月后症状缓解。自体肝生存至今6年。结论胆道闭锁术后反复发作性胆管炎患儿仍可自体肝长时间存活，合并肝内胆管扩张时提示预后不良，需考虑肝移植术。
- 张璟林涛黄柳明刘钢余梦楠谢华伟邢国栋覃胜灵
- 关键词：胆道闭锁外科手术胆管炎
