沈建伟
- 作品数：9 被引量：102H指数：6
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- 腹腔镜、胆道镜、胃镜三镜联合治疗胆囊结石伴胆总管结石的疗效分析被引量：8
- 2023年
- 目的:探讨腹腔镜、胆道镜和胃镜三镜联合在治疗胆囊结石伴胆总管结石中的临床价值。方法:回顾性分析2019年1月—2021年12月在天津市第五中心医院普外科进行治疗的137例胆囊结石合并胆总管结石患者的临床资料。根据患者采取的手术方式,将研究对象分为三组:观察组、对照1组、对照2组。观察组采取腹腔镜、胆道镜、胃镜联合行胆囊切除、胆道探查取石+BD管引流+胆管一期缝合的治疗方式;对照1组采取腹腔镜下胆囊切除+胆总管切开胆道镜探查取石+T管引流的治疗方式;对照2组采取经内镜逆行性胰胆管造影术胆道取石+腹腔镜胆囊切除术;比较三组的相关临床指标。结果:三组在手术时间、术中出血量、术后腹引管拔管时间方面无统计学差异(P>0.05),观察组住院时间、住院费用均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。三组单次结石取尽率差异无统计学意义。观察组腹腔感染、出血、胆漏、窦道断裂等并发症少于对照组,有统计学差异(P<0.05)。结论:对于胆囊结石合并胆总管结石患者,通过腹腔镜、胆道镜、胃镜三镜联合行胆囊切除+胆管探查取石+BD管引流+胆管一期缝合,能明显提高治疗效果,患者痛苦小,术后并发症发生率低,也能降低住院时间及住院费用,具有很好的临床应用价值。
- 马亮亮沈建伟张春艳王柏清于春洋张卫国邵志江
- 关键词：胆总管结石腹腔镜胆道镜胃镜胆囊结石
- 内镜逆行胰胆管造影联合内镜和腹腔镜治疗胆囊结石合并胆管结石的临床研究被引量：26
- 2012年
- 目的探讨内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)、内镜十二指肠乳头括约肌切开术(EST)、腹腔镜胆囊切除术(LC)联合治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果。方法回顾性分析2008年2月～2011年2月行手术治疗的52例胆囊结石合并胆总管结石患者的临床资料,手术方式分ERCP+EST联合LC。记录手术时间和术中出血量,观察手术成功率、术后残余结石率和并发症发生率,术后禁食时间、排便时间和住院时间。结果52例患者中,1例因胆总管狭窄球囊网篮无法通过取石失败,后改行开腹胆囊切除术+胆总管切开取石T管引流术,1例患者在LC术时因胆囊与大网膜横结肠广泛粘练而分离中转开腹,中转开腹率为3.8%,手术成功率96.2%。术中均未出现意外事件导致患者死亡。手术时间为(53.96±17.21)min,术中出血量为(17.93±5.72)mL,术后复查无残余结石。术后有4例并发轻度胰腺炎,给予非手术对症治疗后痊愈,其余无严重并发症发生,并发症发生率为7.7%。术后禁食时间(2.31±0.94)d、排便时间(1.79±0.73)d、住院时间(3.74±1.52)d。结论ER CP+EST联合LC治疗胆囊结石合并胆总管结石手术成功率高、创伤小、并发症少、术后恢复快和住院时间短,其疗效确切、安全可靠,可作为治疗胆囊结石合并胆总管结石的方法之一。
- 沈建伟张立明贾晓伟
- 关键词：ERCPLC胆囊结石胆总管结石
- 经内镜下逆行胰胆管造影置入支架治疗恶性胆管梗阻的临床研究被引量：17
- 2013年
- 目的探讨内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)置入支架治疗恶性胆管梗阻的临床效果。方法回顾性分析2008年8月～2011年2月该院收治的60例恶性胆管梗阻患者的临床资料,60例患者按治疗方式分为胆管支架置入组(支架组,32例)和外科姑息手术组(常规组,28例),常规组患者给予常规外科姑息手术治疗,支架组患者给予经ERCP胆管支架置入术治疗。检测两组患者术前及术后1周肝功能水平,并观察并发症发生情况,随访观察患者生存时间。结果支架组均成功完成支架置入治疗,成功率为100%。手术治疗后,两组肝功能均明显改善,肝功能(TB、ALT、AST、ALP、GGT)水平与术前比较均显著降低,相比较差异均有显著性(均P<0.05);且术后支架组肝功能(TB、ALT、AST、ALP、GGT)水平与对照组比较显著降低,相比较差异均有显著性(均P<0.05);支架组术后并发症发生率为15.6%,常规组为50.0%,相比较差异有显著性(P<0.05);两组术后生存率和平均生存时间比较差异均无显著性(均P>0.05)。结论经ERCP下置入支架优于传统手术,是治疗恶性胆管梗阻的一种较好的方法,手术成功率高,并发症少,值得临床应用。
- 沈建伟张立明贾晓伟
- 关键词：内镜ERCP恶性胆管梗阻胆管支架
- LC手术后胆漏发生原因分析及处理
- 2006年
- 目的探讨LC手术后胆漏的成因、处理及预防措施。方法：回顾性分析2001-07～2006—07收治的8例LC手术后胆漏发生原因、治疗方法及效果。结果：本组8例中，造成胆漏的主要原因是胆管损伤、胆床毛细胆管或细小迷走胆管损伤、胆囊管夹闭不全。治疗方面，经非手术治疗5例，手术治疗3例，治愈率达100％。结论：LC手术后胆漏主要是因为医疗行为过程中操作不当、判断失误而造成。预防关键在手术操作，处理方式视病情而定。
- 沈建伟艾尼瓦尔.艾合买提
- 关键词：腹腔镜胆囊切除术胆漏
- 腹腔镜胆囊切除术后肠粘连的相关危险因素分析及防治策略被引量：20
- 2018年
- 目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)术后肠粘连的相关危险因素及防治策略。方法选择行LC的218例患者为研究对象,记录术后肠粘连的发生情况,以是否发生术后肠粘连为因变量,对患者性别、年龄、BMI、合并症、施术者经验、留置引流管、肛门排气时间、腹腔残余感染等进行单因素分析,并在其基础上进行Logistic回归分析;同时评价LC术后肠粘连的临床治疗效果,并对预防策略进行分析总结。结果患者均顺利完成手术,术后有42例(19.3%)发生肠粘连,其合并糖尿病患者、施术者LC术操作≤50例、术后留置引流管>24 h、术后肛门排气时间>24 h、术后腹腔残余感染患者所占比例均明显高于术后未发生肠粘连者(P均<0.01)。Logistic回归分析结果显示,患者合并糖尿病、术后留置引流管>24 h、术后腹腔残余感染是LC术后影响肠粘连发生的独立危险因素(P均<0.05),而施术者LC术操作例数>50例是LC术后影响肠粘连发生的保护因素(P<0.01)。在42例LC术后肠粘连患者中,腹腔镜下肠松解术治疗者短期内痊愈率高于保守治疗者(P<0.01),总有效率亦高于保守治疗者,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论 LC患者术后肠粘连发生的独立危险因素包括合并糖尿病、术者LC术操作≤50例、术后留置引流管>24 h、术后腹腔残余感染,对于LC术后肠粘连患者行腹腔镜下肠松解术具有良好的疗效。
- 沈建伟邵志江珊巴嘎
- 关键词：腹腔镜胆囊切除术肠粘连
- 十二指肠镜联合腹腔镜治疗胆囊结石合并胆总管结石53例体会被引量：2
- 2011年
- 目的:探讨内镜Oddi括约肌切开取石术(Endo-scopic sphincterotomy,EST)联合腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic cholecystectomy,LC)治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果。方法:回顾性分析腹腔镜胆囊切除术与内镜Oddi括约肌切开取石术联合治疗胆囊结石合并胆总管结石53例患者的临床资料。结果:全组均先行内镜下逆行胰胆管造影(Endo-scopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)及EST后再行LC。手术成功率为84.9%,8例术后出现淀粉酶升高,经治疗后均恢复正常,无其他并发症,住院时间8～18 d,平均12.5 d。结论:内镜Oddi括约肌切开取石术联合腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石合并胆总管结石是一种安全有效的治疗方法。
- 张立明沈建伟贾晓伟
- 关键词：括约肌切开术胰胆管造影术胆囊结石胆总管结石
- 头孢哌酮联合利福平预防内镜逆行胰胆管造影术后胆道感染的分析被引量：9
- 2018年
- 目的观察头孢哌酮联合利福平预防内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)后胆道感染率。方法选择2014年2月-2016年1月于医院行ERCP术符合纳入条件的患者240例作为研究对象,分为对照组和试验组,每组120例。对照组患者按照ERCP术临床路径采取围术期预防措施及口服利福平预防胆道感染,试验组在对照组常规预防胆道感染的基础上,于术前口服头孢哌酮与利福平预防ERCP术后胆道感染。比较两组患者术后一个月内胆道感染情况。两组患者胆道感染患者的病原菌情况及药敏分析。结果术后一个月,试验组患者共发生术后胆道感染5例,感染率为4.17%,对照组共发生术后感染9例,感染率为7.50%,差异有统计学意义(P<0.05)。两组感染患者共检出病原菌24株,其中革兰阴性菌15株占62.50%,革兰阳性菌9株占37.50%。革兰阳性菌对利奈唑胺、万古霉素等抗菌药物较敏感;革兰阴性菌对氨苄西林/舒巴坦、氨苄西林、头孢曲松、左氧氟沙星、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶等抗菌药物较敏感。结论头孢哌酮联合利福平预防ERCP术后胆道感染效果优于单纯利福平预防,具有一定的临床价值。
- 沈建伟邵志江珊巴嘎蔡雪军楚江涛李灿明
- 关键词：内镜逆行胰胆管造影术头孢哌酮利福平
- 腹腔镜在肝切除术中的应用研究进展被引量：1
- 2019年
- 自1987年腹腔镜LC成功开展,腹腔镜技术在外科领域得到广泛应用,且腹腔镜下行肝胆外科手术技术已经逐渐成熟,创伤不断减少,适应证逐渐扩大,同时腹腔镜在肝切除术中的应用逐步改变了传统外科对肝脏病变的处理方式。本文查阅近几年来国内外的相关文献,对腹腔镜在肝切除术中的应用现状以及进展进行汇总。
- 沈建伟
- 关键词：腹腔镜肝切除术外科领域肝脏病变
- 重症急性胰腺炎早期肠内营养对肠源性感染指标的影响被引量：19
- 2019年
- 目的探讨早期肠内营养对重症急性胰腺炎肠源性感染指标的影响。方法选择2015年1月-2017年5月在医院诊断治疗的重症急性胰腺炎的患者60例为研究对象,随机分为研究组与对照组,每组30例。研究组给予早期肠内营养,对照组给予晚期肠内营养,比较两组治疗前后降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)、白细胞计数、内毒素水平以及APACHE-Ⅱ评分情况。结果研究组治疗后第4天、第7天及第9天PCT水平、CRP水平、白细胞计数、内毒素水平均低于对照组(P<0.05)。治疗后APACHE-Ⅱ评分均呈下降趋势,治疗后第3天及第7天,研究组APACHE-Ⅱ评分均低于对照组(P<0.05)。两组在胃潴留发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论重症急性胰腺炎患者实施早期肠内营养能有效降低肠源性感染指标PCT,CRP,WBC以及内毒素指标水平。
- 蔡雪军邵建平李永元楚江涛沈建伟马亮亮李灿明
- 关键词：早期肠内营养重症急性胰腺炎降钙素原C-反应蛋白内毒素
