目的探讨重症肺炎患者血清降钙素原(PCT)的变化规律,分析其对重症肺炎患者临床转归的评估价值。方法选择2017年1月至2018年7月河北省涿州市医院重症医学科(ICU)收治的58例年龄>18周岁的重症肺炎患者。根据入ICU 10 d治疗效果分为好转组(肺炎的症状和体征消失或改善,X线胸片改善或无明显进展)和恶化组(肺炎症状和体征持续存在或进展,同时X线胸片有进展,以及因肺部感染恶化而累及其他器官功能,或出现感染性休克等严重并发症)。记录患者确诊为重症肺炎后1、3、5、7、9 d血清PCT水平,并计算其清除率(PCTc);同时记录患者确诊为重症肺炎24 h内的急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)。绘制受试者工作特征曲线(ROC),计算ROC曲线下面积(AUC),分析PCTc对重症肺炎患者临床转归的评估价值。结果58例患者中33例(56.9%)经积极治疗后转归较好(好转组),25例(44.1%)病情恶化(恶化组)。好转组与恶化组1 d和3 d PCT水平比较差异无统计学意义〔μg/L:1 d为5.05(3.89,7.61)比5.29(4.15,7.46),3 d为4.59(4.02,6.90)比5.70(4.59,7.28),均P>0.05〕。随着治疗时间延长,好转组血清PCT水平逐渐下降,恶化组则呈逐渐升高趋势;好转组治疗5、7、9 d PCT水平均明显低于恶化组〔μg/L:5 d为2.92(2.09,3.42)比6.09(3.24,7.96),7 d为1.94(1.50,2.07)比7.65(5.60,10.52),9 d为1.37(0.91,1.74)比8.96(6.09,10.87),均P<0.01〕,且好转组3、5、7、9 d PCTc均明显高于恶化组〔3 d:15.10(-17.80,32.10)%比-1.53(-20.80,11.48)%,5 d:47.50(30.25,60.34)%比6.25(-14.58,29.05)%,7 d:76.44(53.18,77.92)%比-11.20(-66.75,-1.38)%,9 d:80.01(59.86,88.27)%比-38.15(-99.38,-2.81)%,均P<0.05〕。ROC曲线分析显示,治疗3、5、7、9 d PCTc对重症肺炎患者临床转归均有评估价值,以9 d PCTc的评估价值最大,AUC为0.978〔95%可信区间(95%CI)=0.945~1.000,P=0.000〕,且大于APACHEⅡ的预测价值(AUC=0.442,95%CI=0.280~0.610,P=0.392);当9 d PCTc最佳截断值为93
[目的]探讨大黄加芒硝对危重病患者胃肠功能保护和治疗作用。[方法]纳入研究的患者均满足消化功能障碍和慢性健康状况评分系统(APACHEⅡ)≥16分并排除有器质性胃肠疾病的患者。治疗组:用生大黄50 g,开水100 mL浸泡15 min至深褐色,经胃管缓慢鼻饲,每8 h 1次,外用芒硝100 g,双层敷料包裹,平敷于肚脐处,待纱布袋潮湿后及时更换,每日更换2~3次;对照组:枸橼酸莫沙必利片10 mg,鼻饲,每8 h 1次。观察两组腹胀缓解时间、开始排便时间、肠内营养开始时间及消化道出血的发生率。[结果]治疗组在腹胀缓解的时间,顺利开始给予肠内营养的时间及开始排便时间均短于对照组,P<0.05或P<0.01。消化道出血发生率,治疗组显著低于对照组。[结论]大黄加芒硝能明显保护危重病患者胃肠功能,减少消化道出血的发生率,明显改善患者的预后。
