张昌军 作品数:4 被引量:76 H指数:4 供职机构: 南通大学附属医院手外科 更多>> 发文基金: 江苏省“科教兴卫工程”医学重点人才基金 国家自然科学基金 江苏省卫生厅资助项目 更多>> 相关领域: 医药卫生 更多>>
腕关节镜掌侧和背侧联合入路的临床应用及效果 被引量:6 2010年 目的介绍一种腕关节镜掌侧入路建立的新方法,报道使用掌侧和背侧联合入路对腕部疾患诊断和治疗的体会。方法采用“由内向外的交换棒技术”和“由外向内的浅切开深分离”相结合技术建立腕关节镜掌侧入路。自2004年起,通过掌侧和背侧联合入路,进行11例腕部疾患的腕关节镜手术;三角纤维软骨复合体损伤3例(根据Palmer分型,2A型2例,2C型1例),桡骨远端骨折合并韧带损伤5例(根据AO分型,B1型2例,C3型3例),痛风性关节炎3例。男5例,女6例;年龄30-82岁,平均52岁。对所有病例进行随访观察,了解手术的并发症和治疗效果。结果通过掌侧入路,成功地观察到腕关节的背侧结构,诊断损伤,并能在镜下施行清理和骨折复位手术。所有病例腕关节活动度得以恢复,疼痛有明显缓解,术后腕关节患者自行评估量表(patient—rated wrist evaluation,PRWE)评分为28.6±9.3。术后3-6个月随访显示无手术相关并发症。结论通过新技术进行腕关节镜掌侧和背侧联合入路手术,安全可行,是腕部疾患诊疗的一种有效方法。 谢仁国 汤锦波 唐天驷 茅天 徐静 张昌军 邢树国关键词:腕关节 关节镜检查 锁定加压接骨板与外固定支架治疗桡骨远端粉碎性骨折的疗效比较 被引量:24 2011年 【摘要】目的比较锁定加压接骨板与外固定支架治疗桡骨远端粉碎性骨折的临床疗效。方法对40例桡骨远端粉碎性骨折患者,采用掌侧锁定加压接骨板和外固定支架治疗;其中21例行掌侧锁定加压接骨板,19例行外固定支架。按AO/ASIF分型:C1型10例,C2型15例,C3型15例。随访内容包括测量腕关节活动度,前臂旋转活动度,握力、捏力及相关影像学资料(掌倾角、尺偏角、桡骨高度)。按上肢功能评定标准(Disabilities of the Arm,Shoulder and Hand,DASH)和Gartland—Werley腕关节评分标准进行综合评估。对随访数据进行统计学分析,比较两组的治疗效果。结果术后随访时间为6—48个月,平均18.8个月。根据Gartland-Werley腕关节评分标准评定,锁定加压接骨板治疗组优良率为81.0%,外固定支架治疗组优良率为78.9%。两组在掌曲、背伸、桡偏、旋前、旋后、握力、捏力、掌倾角、尺偏角、桡骨高度等方面,Gartland-Werley腕关节评分和DASH值差异均无统计学意义(P〉0.05);锁定接骨板组的腕尺偏活动度小于外固定支架组,差异有统计学意义(P〈0.05)。锁定接骨板治疗组中无并发症出现。外固定支架治疗组中1例反射性交感神经营养不良症,药物治疗和理疗后好转;1例钉道感染,局部换药后治愈。结论采用掌侧锁定加压接骨板和外固定支架治疗桡骨远端粉碎性骨折具有相同效果,具体可根据骨折类型、患者的功能要求及经济情况选择手术方案. 张昌军 谢仁国 王古衡 徐静 邢树国 汤锦波关键词:桡骨骨折 外固定器 不同桡骨远端骨折分型方法中骨折类型与预后功能的关系分析 被引量:36 2016年 目的探讨不同骨折分型方法中不同桡骨远端骨折类型与预后功能的关系,分析各骨折类型预后特点及适合的治疗方法。方法回顾性分析2008年5月至2012年12月诊治并获完整随访的173例桡骨远端骨折的患者资料,统计桡骨远端骨折患者的性别、侧别及治疗方法选择的情况。研究根据术前X线片对每例骨折采用AO分型和Frykman分型方法分型,关节内骨折同时采用Mayo分型法进行分型,并统计各型的分布。末次随访时测量腕关节掌屈、背伸、桡偏、尺偏、旋前、旋后活动角度及手腕握力,并采用上肢功能评分表(DASH)评价上肢功能。结果173例患者术后获12~60个月(平均23.0个月)随访。AO分型C2型、C3型骨折患者的腕关节尺偏角(24.9°±8.2°、21.3°±7.3°)均明显小于A2型(33.3°±10.3°)与B1型(34.5°±7.6°),差异均有统计学意义(P〈0.05)。各测量指标在Frykman分型中组间差异无明显统计学意义(P〉0.05)。Mayo分型Ⅳ型骨折腕关节掌屈角(39.7°±12.6°)明显小于关节外骨折(46.7°±10.4°)和Ⅰ型(49.2°±9.5°),Ⅳ型腕关节尺偏角(23.1°±9.3°)明显小于关节外骨折(31.3°±9.9°),以上项目比较差异均有统计学意义(P〈0.05)。结论骨折线过关节面碎裂及移位明显者需以手术治疗为主,其中AO分型中C2和C3型需注意改善腕关节尺偏角,Frykman分型需重视伴有尺骨茎突骨折的处理,Mayo分型Ⅳ型需注意掌屈和尺偏角的恢复。 王古衡 谢仁国 潘张军 茅天 邢树国 张昌军 张宇轩 李玉周关键词:桡腕关节 桡骨骨折 三角纤维软骨复合体的大体解剖和腕关节镜对比观察研究 被引量:10 2011年 目的观察腕尺侧三角纤维软骨复合体的大体结构和腕关节镜下相对应部位的结构的表现,为腕关节镜下组织结构辨认提供解剖学上的依据。方法 采用正常新鲜冷冻人尸体上肢标本5只,先在腕关节镜下,分别通过"桡腕关节入路"和"远侧桡尺关节表面直接入路",观察三角纤维软骨复合体的远侧和近侧组成结构(三角纤维软骨,掌侧和背侧桡尺韧带)的外观、起止点和走行。然后,切开腕关节囊,肉眼大体观察以上各个组成的形态;并在开放状态下,再次用关节镜观察,对比辨认相应位置的组织结构。最后,将三角纤维软骨复合体从尺桡骨远端切下,测量、记录。结果 大体解剖测量表明,三角纤维软骨延续于桡骨远端关节面月骨窝的尺侧部分,覆盖于尺骨小头的表面,中间菲薄,呈三角形,其掌侧和背侧部分增厚,形成远侧桡尺韧带。该韧带的桡侧起点处融为一体,向尺侧走行,逐渐分开形成浅部和深部,浅部包绕止于在尺骨茎突根部,深部汇聚止于尺骨茎突基底的小凹处。通过和大体观察的对比,腕关节镜经常规的"桡腕关节入路",可以清楚地观察到三角纤维软骨复合体平滑地起于桡骨远端关节面的尺侧月骨窝的尺侧缘,三角纤维软骨与月骨窝的关节软骨没有明显的界限,三角纤维软骨的掌侧和背侧部分增厚,形成掌侧和背侧桡尺韧带的浅部,与尺侧关节囊融为一体。通过"远侧桡尺关节表面直接入路",可以较为"自由"地观察到三角纤维软骨的近侧面、远侧桡尺韧带的深部、尺骨小头和桡骨的乙状切迹,三角纤维软骨复合体呈"穹窿状"从桡侧走向尺侧。结论 腕关节镜是观察三角纤维软骨复合体的有效工具,"远侧桡尺关节表面直接入路"可以用作观察三角纤维软骨复合体的近侧组成结构。镜下结构的表现和大体相应部位的对比观察,可以提高关节镜下组织结构辨认的准确性,为进 谢仁国 汤锦波 唐天驷 刘国峰 王古衡 张昌军 刑树国关键词:三角纤维软骨 复合体 关节镜检查 解剖学