目的:系统评价静脉滴注万古霉素致中国人群急性肾损伤的危险因素。方法:计算机检索建库起至2017年12月发表于Pub Med、Embase、Cochrane图书馆、中国期刊全文数据库、中文科技期刊数据库、中国生物医学数据库、万方等相关数据库中有关静脉滴注万古霉素致中国人群急性肾损伤危险因素的病例对照研究,对符合纳入标准的文献进行资料提取,并采用纽卡斯尔-渥太华质量评估量表(NOS)对纳入文献进行质量评价后,采用Rev Man 5.2软件进行Meta分析。结果:共纳入11项研究,合计1 378例患者,涉及20个相关因素,其中11个因素差异有统计学意义(P<0.05):患者基本情况,包括体质量偏低[MD=-2.19,95%CI(-4.03,-0.35),P=0.020],入住重症监护治疗病房(ICU)[OR=2.52,95%CI(1.33,4.78),P=0.005],肌酐清除率偏低[MD=-17.43,95%CI(-20.76,-14.10),P<0.001]、急性生理和慢性健康评分Ⅱ(APACHE-Ⅱ)评分偏高[MD=4.13,95%CI(2.44,5.82),P<0.001];合并基础疾病,包括呼吸衰竭[OR=4.07,95%CI(2.59,6.40),P<0.001]、严重心血管疾病[OR=2.01,95%CI(1.34,3.02),P=0.007];联合用药,包括利尿药[OR=2.97,95%CI(2.15,4.11),P<0.001]、血管升压药[OR=4.48,95%CI(2.63,7.62),P<0.001],血管紧张素转换酶抑制药或血管紧张素Ⅱ受体阻断药[OR=1.84,95%CI(1.17,2.90),P=0.009];万古霉素用药情况,包括用药时间偏长[MD=2.03,95%CI(0.90,3.15),P=0.004]和谷浓度偏高[MD=8.11,95%CI(5.38,10.85),P<0.001]。结论:患者体质量偏低、入住ICU、用药前肌酐清除率偏低、APACHE-Ⅱ评分偏高、呼吸衰竭、合并利尿剂或血管升压药等、万古霉素用药时间偏长和谷浓度偏高是万古霉素致急性肾损伤的危险因素,患者存在上述情况时应谨慎用药,关注急性肾损伤的发生。
