目的探讨经颅多普勒(TCD)超声在颅脑创伤(TBI)患者颅内压(ICP)评估中的应用价值。方法回顾性分析2018年10月至2020年12月吉林大学第一医院神经创伤外科收治的26例入院后早期行有创ICP监测的TBI患者的临床资料。收集所有患者(260例次)的TCD参数,包括收缩期血流速度(FVs)、舒张期血流速度(FVd)、平均血流速度(FVm)、搏动指数(PI)及阻力指数(RI);收集同期有创监测参数,包括ICP、平均动脉压(MAP)。分别应用建模公式1[无创ICP_(1)(nICP_(1))=4.47×PI+12.68]、公式2[nICP_(2)=MAP×(1-FVd/FVm)-14]、公式3(nICP_(3)=10.93×PI-1.28)计算nICP。采用双变量Pearson相关系数分析同期nICP与ICP的相关性,绘制nICP与ICP的Bland-Altman检验图比较一致性偏差,并绘制nICP预测ICP增高[ICP≥20 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)]的受试者工作特征(ROC)曲线,分析其预测效能。根据应用的有创监测技术分为液压组(159例次)和压电组(101例次),根据患者是否接受去骨瓣减压术分为去骨瓣减压组(201例次)和未去骨瓣减压组(59例次),并分别进行亚组分析。结果TCD各项参数中,PI与ICP呈正相关(r=0.74,P<0.001)。Pearson相关性分析结果显示,nICP_(1)、nICP_(2)、nICP_(3)与ICP均呈正相关(均P<0.001);Bland-Altman检验结果显示,nICP_(1)、nICP_(2)、nICP_(3)的偏差分别为(1.3±2.4)mm Hg、(-2.1±6.3)mm Hg、(-6.2±2.1)mm Hg;亚组分析中也得到类似结果。ROC曲线分析结果显示,nICP_(1)、nICP_(2)、nICP_(3)预测ICP增高的曲线下面积(AUC)分别为0.91、0.79、0.89(均P<0.001),其中nICP_(1)的准确性较高,灵敏度为94.44%,特异度为83.48%。结论根据TCD参数计算nICP可辅助动态评估TBI患者ICP的变化情况,其操作简便、准确性较高,具有临床应用价值。
