目的?探讨腹腔镜Warshaw技术(laparoscopic Warshaw technique,lap-WT)在胰腺远端切除术保脾中的安全性。研究对于脾脏血管上附有大肿瘤患者预先计划lap-WT或尽早转换为lap-WT治疗的有效性。方法 2008年1月至2019年8月在周口市中心医院行腹腔镜下胰腺远端切除术的171例患者中,42例(24.6%)行lap-WT。42例患者按时间分为早期组(2008年1月至2016年12月,n=22)和晚期组(2017年1月至2019年8月,n=20)。其中早期组为保留脾血管失败后最后才转换为lap-WT的患者;晚期组为预先计划或尽早转换为lap-WT的患者。结果 42例患者中位手术时间181.1 min(141~223 min),中位出血量318.7 mL(125~498 mL),术后平均住院9.0 d(7~11 d)。术后发生并发症9例(21.4%),其中4例(9.5%)伴有胰瘘(ISGPF分级B、C);术后因出血再次手术1例。中位随访时间35个月,42例均没有出现明显的脾脏梗死或胃静脉曲张;所有患者均保守观察。在晚期组与早期组的比较中,晚期组平均手术时间(161.0 min vs 225.0 min,P=0.001)和平均手术出血量(230.1 mL vs 380.0 mL,P=0.016)均显著低于早期组。而两组的总并发症发生率无明显差异(P=0.468),胰瘘发生率无明显差异(P=0.667)。两组间的脾脏梗死(P=0.745)和胃静脉曲张(P=0.468)的发生率无明显差异。结论在胰腺远端切除术中作为保存脾脏的一种方法,严格控制适应证,lap-WT技术在某些病例中是一种安全的治疗策略。预先计划或尽早转换为lap-WT能够缩短手术时间,减少出血量,且不增加相应并发症。
