庄岩
- 作品数：93 被引量：572H指数：11
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- 胰十二指肠切除术后围手术期并发症的风险因素被引量：9
- 2008年
- 目的 探讨胰十二指肠切除术后围手术期并发症的风险因素及防治措施。方法 回顾性研究北京大学第一医院2000年1月至2006年12月连续146例胰十二指肠切除术的临床资料，单因素和多因素分析影响围手术期并发症的风险因素，比较不同因素对术后并发症的影响。结果 该组病人术后围手术期并发症发生率为54．1％（79／／146），死亡率为4．79％（6／146）。年龄〉70岁病人与70岁以下病人比较，其术后总体并发症发生率分别为66．7％及50．6％（P=0．094），其中非手术部位并发症如心肺功能不全、肺部感染等二者差异存在统计学意义（P=0．001）；手术部位并发症二者无差异。术中出血〉600ml术后并发症发生率77．8％，手术部位并发症发生率71、1％，均显著高于出血〈600ml组（P值分别为0．032，0、038）。术后手术部位并发症以胃排空延迟及胰肠吻合口漏最多见，保留幽门胰十二指肠切除术后胃排空延迟发生率为35、7％，较不保留幽门者显著增加（p-0.031）；胰漏发生率为19．9％，由胰漏导致感染或腹腔出血并致病人死亡率为10．3％（3／29）。多因素Logistic分析示胰肠吻合方式为影响术后胰漏率的独立风险因素。术前白蛋白水平，胆红素水平，术前减黄引流，手术时间，预防性应用生长抑素等均对术后并发症的发生无显著影响。结论 年龄非为手术禁忌证，但其对术后非手术部位并发症有显著影响，围手术期应重视对心肺功能的评估与监护。胰腺质地，术中失血量为术后并发症及手术部位并发症的独立危险因素。保留幽门胰十二指肠切除病人宜术中行空肠造瘘术，以术后提供肠内营养支持。根据胰管直径可采用不同的胰肠吻合方式。术前引流减黄对术后并发症的发生无显著影响。
- 谢学海杨尹默田孝东高红桥庄岩万远廉
- 关键词：手术后并发症胰十二指肠切除术
- 伴梗阻性黄疸的慢性胰腺炎的诊断与处理被引量：5
- 2006年
- 目的探讨以非结石性梗阻性黄疸为主诉之慢性胰腺炎的诊治原则。方法对1985年1月至2004年12月20例以非结石性梗阻性黄疸为主诉慢性胰腺炎的临床特点及诊治过程进行回顾分析。结果(1)本组病例以黄疸为主诉,90·0%无典型慢性胰腺炎临床表现及影像特征,胰内段胆总管狭窄是特征性影像表现。(2)病理诊断为弥漫性胰腺慢性炎症。(3)CT、Bus、Eus、ERCP、MRCP及肿瘤标志抗原检测仅在一定程度上提供诊断鉴别依据;超声引导细胞(1例)或组织(1例)穿刺及术中探查并多部位组织学穿刺(14例)可提供确切诊断。(4)选择Oddi括约肌成形术(2例)和胆肠吻合术(18例)后,胆道引流效果稳定。结论以梗阻性黄疸为主诉之慢性胰腺炎占同期住院慢性胰腺炎病例的15·0%;该梗阻性黄疸由胰腺炎症造成,应与全胰腺癌鉴别;术前检查仅可有限提供鉴别诊断资料,术中探查并多部位组织学穿刺可提供病理诊断;胆囊空肠或胆总管空肠吻合术是安全、经济的治疗措施,在无胰管病变时无须胰管引流手术;远期预后及胰腺病变转归尚待评估。
- 庄岩杨尹默王维民王会元万远廉黄莚庭
- 关键词：胰腺炎胆汁郁积胆总管造口术伴梗阻性黄疸
- 胰十二指肠切除术后围手术期腹腔或消化道出血的诊治被引量：8
- 2008年
- 目的探讨胰十二指肠切除术后围手术期腹腔或消化道出血的原因及防治。方法回顾性研究1998年1月至2008年4月共263例行胰十二指肠切除术患者的临床资料，分析其中合并有围手术期腹腔或消化道出血患者术后出血的影响因素。结果263例胰十二指肠切除术患者中，围手术期死亡13例（4．94％），并发术后腹腔或消化道出血23例（8．75％），并发术后围手术期出血患者中，死亡8例（8／23，34．8％）。统计学分析显示，胰瘘、肿瘤直径、Child分级、是否钩突切除为影响术后围手术期出血的相关因素。多因素Logistic回归分析表明，肿瘤直径、Child分期及是否发生胰瘘为影响出血的独立危险因素。结论术中仔细止血是预防术后围手术期出血的重要因素；胰瘘是引发术后出血的重要原因；使用生长抑素类药物对预防及控制出血未见明显效果。
- 高嵩杨尹默蔡孟珊吴问汉刘占兵庄岩赵建勋万远廉
- 关键词：胰十二指肠切除术后出血手术
- 十二指肠镜与腹腔镜治疗急性胆源性胰腺炎的临床疗效比较及感染预防措施被引量：20
- 2013年
- 目的探讨十二指肠镜联合腹腔镜治疗急性胆源性胰腺炎的临床疗效及感染的预防措施,为临床治疗提供依据。方法选取2006年2月-2011年2月收治的急性胆源性胰腺炎患者96例,根据收治时间不同分为治疗组56例及对照组40例;两组患者入院后均采取急性胰腺炎综合治疗方案禁饮食、减压、纠正水电解质酸碱平衡及预防感染,其中对照组除急诊行手术治疗外,其余均采取保守治疗病情得到控制后行手术治疗;治疗组在急诊行内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)明确病变、程度、性质等,根据病情行ERCP、内镜下乳头括约肌切开术(EST)、鼻胆管引流术(ENBD)、腹腔镜胆囊切除术(LC),观察两组患者治疗后临床疗效。结果治疗组32例诊断为梗阻型行急诊ERCP,明确梗阻位置、性质及程度后行ENBD、EST,手术均获成功;单纯行LC 24例,非梗阻型24例择期手术无中转开腹;对照组发生切口感染4例、胰腺囊肿3例、腹腔囊肿2例,2例出现术后急性呼吸窘迫综合证经保守治疗恢复;治疗组体温、生化指标及淀粉酶恢复时间与住院时间明显优于对照组,差异有统计学意义。结论十二指肠镜联合腹腔镜治疗急性胆源性胰腺炎临床疗效较好,是治疗该病的安全方法。
- 姜书勇庄岩
- 关键词：十二指肠镜腹腔镜急性胆源性胰腺炎临床疗效
- 腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术的关键技术被引量：13
- 2019年
- 腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术适用于胰体尾部良性或低度恶性病变,避免了脾切除术后近、远期并发症,手术方式包括保留脾动静脉的Kimura手术和切除脾动静脉主干、保留胃网膜左血管等侧枝循环的Warshaw手术。腹腔镜下Kimura手术视野清晰,安全可行,术后并发症发生率低,应为保脾胰体尾切除手术的首选。术前检查或术中探查可疑为浸润性恶性病变或病灶与脾血管、脾门关系密切者,应果断放弃保脾术式,改行胰体尾联合脾切除术。
- 杨尹默高红桥庄岩田孝东马永簌
- 关键词：腹腔镜检查脾切除术
- 胰头占位术中组织学穿刺活检的诊断效果与影响因素被引量：6
- 2010年
- 目的 评价术中组织学穿刺对胰头占位的诊断效果,寻找影响该诊断方式的相关因素.方法 总结1994年6月至2007年6月北京大学第一医院外科收治并行术中组织学穿刺活检的胰头占位病人85例之临床资料,提供胰头占位穿刺的相关数据,评价影响穿刺诊断效果的相关因素.结果 胰头占位术中组织学穿刺的诊断灵敏度74.6%,特异度93.8%,阳性预测值98.0%,阴性预测值46.9%.单因素分析显示胰头占位大小、穿刺数量和是否并发胰腺纤维化与穿刺诊断相关（P=0.000）,但多因素Logistic回归分析显示胰头占位大dx（P=0.014）和穿刺数量（P=0.020）是影响穿刺诊断的关键因素.小于25毫米占位的穿刺诊断灵敏度与特异度低于大于25毫米者（P=0.000）,穿刺数量增加时诊断灵敏度与特异度更高（p=0.000）.小于25毫米的占位的术中穿刺灵敏度为33.3%,增加穿刺数量可提高诊断灵敏度（P=0.002）.结论 术中组织学穿刺鉴别胰头占位性质,其方法 简便,定位准确,取材完整.适当增加穿刺数量可提高穿刺诊断的灵敏度与特异度.
- 庄岩杨尹默高红桥王维民万远廉
- 关键词：胰腺肿瘤组织活检胰腺纤维化
- 再次或多次手术治疗复发性腹膜后脂肪肉瘤的临床意义被引量：4
- 2019年
- 目的探讨再次手术或多次手术治疗复发性腹膜后脂肪肉瘤的治疗策略和临床意义。方法回顾性分析2013年1月—2017年8月北京大学第一医院普通外科收治的16例腹膜后脂肪肉瘤术后复发患者(复发组)行再次或多次手术的临床资料,随访时间12～62个月,平均30个月;观察其术后效果。结果 16例腹膜后肿瘤术后复发患者共行手术30例次,手术时间60～840 min,平均360 min;中位手术时间270 min,术中出血50～33 100 ml,平均3 755 ml;中位出血量800 ml。其中,28例次手术为联合脏器切除。原发性腹膜后脂肪肉瘤行手术治疗患者(原发组)与复发组在肿瘤最大径、是否多灶等指标比较,差异无统计学意义(P>0.05),而手术时间、出血量及是否联合脏器切除比较,差异有统计学意义(P<0.05)。随访期间无瘤存活率为25%(4/16),带瘤生存8例,死亡4例。结论对于复发性腹膜后脂肪肉瘤患者,经多学科评估和完善的术前准备,可行再次或多次手术治疗。
- 谢学海陈依然马永簌田孝东高红桥庄岩杨尹默吴问汉
- 关键词：脂肪肉瘤复发再手术
- 胰十二指肠切除术后外科相关并发症的分析与处理被引量：37
- 2010年
- 目的 探讨胰十二指肠切除术后外科相关并发症发生的原因与处理措施.方法 回顾性研究1995年1月至2010年4月共412例行胰十二指肠切除术患者的临床资料,男性232例,女性180例,分析其术后并发症发生的影响因素与治疗方法.结果 本组中共有153例患者出现并发症214例次,总发生率为37.1%.术后30 d内死亡19例,总病死率4.6%.统计学分析显示,胰腺钩突全切除与否（P=0.022）、胰肠吻合方式（P=0.005）、胰管直径（P=0.007）及残余胰腺质地（P=0.000）与胰瘘的发生具有相关性;未进行胰腺钩突全切除（P=0.002）、术中失血量≥600ml（P=0.000）及合并胰瘘者（P=0.000）术后出血发生率显著增高;保留幽门的胰十二指肠切除术组术后胃排空障碍的发生率显著高于传统胰十二指肠切除术组（P=0.000）.多因素Logistic回归分析表明,胰管直径及胰腺质地是影响胰瘘发生的独立危险因素;未进行胰腺钩突全切除、术中失血量≥600ml及胰瘘为影响术后出血的独立危险因素;联合血管切除或腹膜后淋巴清扫的患者与未行血管切除或腹膜后淋巴清扫的患者相比,并发症发生率的差异无统计学意义（P＜0.05）.结论 合并慢性胰腺炎及胰管扩张的患者可行胰肠端侧黏膜对黏膜吻合,而端端或端侧套入式吻合更适于胰管不扩张或胰腺质软者;完整切除钩突、术中仔细止血是预防术后出血的重要因素;胰瘘是并发术后出血的重要原因之一.联合肠系膜上静脉或门静脉切除及腹膜后淋巴结清扫不会增加术后并发症的发生率.
- 刘占兵杨尹默高嵩庄岩高红桥田孝东谢学海万远廉
- 关键词：胰十二指肠切除术手术后并发症胰瘘胃排空障碍
- 外源精氨酸摄入对移植瘤生长的抑制作用被引量：4
- 2001年
- 目的:研究精氨酸 (Arginine ,Arg)对移植瘤生长的影响及初步机制。方法 :建立小鼠S180移植瘤模型并胃灌精氨酸 (Arg)、精氨酸 -精氨酸甲酯 (Arg -NAME)及甘氨酸 (Gly) ,检测脾T、B细胞增殖反应程度及肿瘤重量。结果 :Arg补充达 6 .0mg/ (g·d)时 ,T、B细胞增殖反应程度提高至与对照组差异显著 (Arg -Tcell:0 .0 0 5± 0 .0 13,Gly -Tcell:- 0 .0 6 8± 0 .0 2 5 ,P <0 .0 1;Arg -Bcell:0 .0 73± 0 .0 18,Gly -Bcell:- 0 .0 30±0 .0 43,P <0 .0 1) ;Arg -NAME可显著抑制Arg造成的T、B细胞功能的增强 (Arg -Tcell:0 .0 0 5± 0 .0 13,Arg-Bcell:0 .0 73± 0 .0 18;Arg -NAME -Tcell:- 0 .0 2 4± 0 .0 0 7,Arg -NAME -Bcell:- 0 .0 33± 0 .0 10 ,P <0 .0 1) ;Arg补充达 6 .0mg/ (g·d)可产生较Gly组与Arg -NAME组显著较小的瘤重 (0 .78g± 0 .2 1g ,P <0 .0 1)。结论
- 庄岩赵建勋王文治
- 关键词：精氨酸移植肿瘤免疫
- 胰腺术后外科常见并发症诊治及预防的专家共识(2017)被引量：56
- 2017年
- 为了规范胰腺术后外科常见并发症的诊治,2010年发布了国内胰腺术后外科常见并发症的专家共识。在历经7年临床实践的再认识和再验证后,现推出2017版中国专家共识。本版共识参考了国际2016最新版专家共识,最大限度地利用了当时的循证医学资料和现有新的循证医学证据,对2010版共识中模糊或观念改变的部分,进一步加以说明和修订,并新增部分重要章节,希望对临床工作有一定规范和指导意义。
- 无楼文晖刘颖斌梁廷波白雪莉杨尹默庄岩金钢郑楷炼张太平蔺晨孙备秦仁义赵玉沛
- 关键词：胰十二指肠切除术后并发症
