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Kasai手术对胆道闭锁儿童行活体肝移植术的影响被引量：8: 2016年; 目的评价肝门-空肠吻合术（Kasai 手术）对胆道闭锁儿童行活体肝移植术治疗效果及预后的影响.方法对2006 年9 月-2014 年9 月实施的150 例活体肝移植患者资料进行回顾性分析,其中90 例受者先行Kasai手术,后接受活体肝移植（Kasai 组）;60 例受者直接接受活体肝移植（非Kasai 组）.比较2 组受者的一般资料、术后并发症和累积生存率的差异.结果受者年龄为4.9-87.0 个月.Kasai 组受者在移植时的移植月龄、体质量、身高均高于非Kasai 组,而儿童终末期肝病（PELD）评分、术前胆红素水平则低于非Kasai 组（均P 〈 0.05）.2 组移植物质量与受者体质量比（GRWR）、手术时间、术中失血量比较差异无统计学意义（均P 〉 0.05）.2 组受者的肺感染、急性排斥反应、门静脉吻合口狭窄、门脉血栓、肝动脉闭塞、胆漏、胆肠吻合口狭窄等发生率差异无统计学意义（均P 〉0.05）.Kasai 组肝移植术后总体并发症发生率为61.1%,高于非Kasai 组的43.3%（χ^2=4.580,P=0.032）.全部患者中死亡7 例（4.7%）,其中Kasai 组6 例（4.0%）,5 例为多器官功能衰竭,1 例严重的肺感染;非Kasai 组1 例（0.7%）,因术前消化道出血急诊手术死于多器官功能衰竭.供者均无严重并发症及死亡.全部受者术后1 个月、1 年、3 年和5年累积生存率分别为98.6%、96.6%、94.9%,92.7%.其中,Kasai 组分别为98.9%、96.5%、93.8%、91.3%;非Kasai 组分别为98.3%、96.6%、96.4%、95.5%,2 组比较差异无统计学意义（χ^2=1.490,P=0.222）.结论胆道闭锁患者在Kasai术后行活体肝移植术可获得满意的临床效果,不会增加移植术后主要并发症的发生率及死亡比例,长期生存率与未接受Kasai 手术的患者相当.且Kasai 手术可推迟行肝移植的时间、利于儿童生长发育、减轻移植术前黄疸.; 李姗霓王凯马楠孟醒初张威孙超董冲吴斌韩潮覃红高伟; 关键词：胆道闭锁肝移植儿童

儿童供肝肝移植术后早期肝动脉血栓形成对预后的影响被引量：4: 2019年; 目的探讨儿童供肝肝移植术后早期肝动脉血栓形成(HAT)对于受者和移植物存活率以及胆道并发症的影响。方法回顾性分析236例儿童供肝(供体年龄<14岁)肝移植的临床资料,其中37例受者术后早期发生HAT,比较HAT组和无HAT组间术后受者和移植物的存活率,以及两组受者间术后胆道并发症的发生情况。结果236例受者术后中位随访时间为23个月,其中HAT组37例,无HAT组199例,术后中位随访时间分别为27和22个月,受者术后1年存活率分别为88.2%和93.2%,术后3年分别为88.2%和92.4%,两组间比较,差异均无统计学意义(P=0.373);术后1年移植物存活率分别为73.9%和91.8%%,术后3年分别为73.9%和90.5%,两组间比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。两组受者术后胆漏发生率分别为13.5%和2%,胆道狭窄发生率分别为29.7%和5.5%,差异均存在统计学意义(P<0.01)。HAT组7例(18.9%)受者出现移植肝功能丧失,接受再次肝移植术。236例受者中,3例(8.1%)死亡,7例再次肝移植受者中无死亡病例。结论儿童供肝肝移植术后早期HAT可导致术后胆道并发症发生率增加,移植物丢失比例增加,对于移植物功能丧失的受者可在合适的时机行再次肝移植手术。; 张复波高伟马楠董冲孙超孟醒初张威王凯覃虹韩潮吴斌杨洋宋卓伦郑卫萍沈中阳; 关键词：供者肝移植肝动脉血栓形成胆道并发症预后

小体重儿童心脏死亡器官捐赠(DCD)供肝的应用: 董冲高伟马楠孙超张威孟醒初王凯沈中阳

胆管闭锁患儿肝移植术中出血的相关因素及其对预后的影响: 2021年; 目的探讨胆管闭锁患儿首次肝移植术中大量出血的相关因素及其对预后的影响。方法回顾性分析2015年1月至2018年12月在天津市第一中心医院儿童器官移植科行肝移植的613例胆管闭锁患儿的临床资料。男270例,女343例;受者年龄为7.4(3.9)个月(范围:3.2~148.4个月);体重为(7.8±3.5)kg(范围:4.0~43.3 kg)。以所有移植患儿的第85分位估计出血量(EBL)(74 ml/kg)为界值,将患儿分为大量EBL组(96例)和非大量EBL组(517例)。采用单因素Logistic回归分析、多元逐步回归分析研究发生大量EBL的相关因素;再通过χ^(2)检验比较两组患儿的术后并发症发生率,包括门静脉血栓形成、门静脉吻合口狭窄等。通过Kaplan-Meier曲线、Log-rank检验分别比较两组患儿的总体生存率及移植物存活率。结果大量EBL组患儿术后住院时间为[M(Q_(R))]21(16)d(范围:2~116 d),非大量EBL组为22(12)d(范围:3~138 d)(U=24224.0,P=0.320)。单因素Logistic回归分析结果显示,受者体重、是否有葛西手术史、血小板计数、手术时间、冷缺血时间是胆管闭锁患儿肝移植术中发生大量EBL的相关因素。多元回归分析结果显示,冷缺血时间(≥10 h比<10 h)、手术时间(≥8 h比<8 h)、体重(<5.5 kg比≥5.5 kg)是胆管闭锁患儿肝移植术中发生大量EBL的独立相关因素(P值均<0.05)。大量EBL受者术后门静脉血栓形成、肝静脉狭窄、肠漏、肺感染的发生率均高于非大量EBL组(3.1%比0.8%、9.4%比2.1%、6.3%比0.8%、30.2%比20.1%,P值均<0.05)。大量EBL受者的3年总体生存率及总体移植物存活率较非大量EBL组明显降低(87.5%比95.7%、84.4%比95.4%,P值均<0.05)。结论对于首次行肝移植手术的胆管闭锁患儿,为有效控制术中出血,应在确保手术安全的前提下,尽量缩短手术时间,减少冷缺血时间,对于不合并成长障碍的患儿,应尽量让患儿体重增重至5.5 kg以上。减少术中出血对患儿预后有非常重要的意义�; 韩潮孟醒初孙超董冲郑卫萍王凯覃虹杨洋张复波徐敏曹顺琪高伟; 关键词：肝移植出血预后

腹腔镜直肠癌根治手术10例临床分析: 2005年; 为探讨腹腔镜直肠癌根治术的可行性，对2002-2003年进行的腹腔镜和传统开腹手术直肠癌根治术式进行比较。腹腔镜组手术时间平均为（168±48）min，显著长于传统手术组（124±37）min（P〈0．05）；术中出血量腹腔镜组少于开腹手术组（35．2ml VS 150ml，P〈0．05）；腹腔镜组机体术后应激反应状态明显轻微，术后肠道功能恢复快（P〈0．05）。在淋巴结的清扫数量和淋巴结转移率方面，两术式无明显差异。结果显示，腹腔镜直肠癌根治术是一种可行的、安全有效的术式。; 孟子辉杨德君王巍孟醒初崔润; 关键词：腹腔镜直肠癌根治手术淋巴结肠道功能开腹手术应激反应

儿童活体肝移植术后门静脉狭窄的危险因素分析被引量：2: 2020年; 目的探讨儿童活体肝移植(LDLT)术后门静脉狭窄(PVS)发生的危险因素,为临床防治PVS提供依据。方法回顾性分析429例儿童LDLT的临床资料,通过单因素及多因素分析筛选出LDLT术后发生PVS的危险因素。方法回顾性分析429例儿童LDLT的临床资料,通过单因素及多因素分析筛选出LDLT术后发生PVS的危险因素。结果本组429例LDLT病例中,LDLT术后PVS总体发生率为6.8%(29/429),首次发生PVS的中位时间为3个月(7 d^14个月)。通过单因素分析显示:性别(P=0.039)、术中门脉多次吻合(P=0.000)、置入间置血管(P=0.003)及术中门脉血栓形成(P=0.000)与LDLT术后PVS的发生相关。通过多变量分析显示:受者性别(P=0.019)、术中门脉血栓形成(P=0.000)是引起LDLT术后门脉狭窄的危险因素。结论男性患儿、术中门脉血栓形成是儿童LDLT术后发生PVS的危险因素。对于存在以上危险因素的受者在术后随访复查中,尤须重视PVS的筛查,做到及时发现及时处理,以降低受者因PVS导致移植失败的风险。; 徐敏孟醒初孙超董冲王凯覃虹韩潮郑卫萍张复波杨洋曹顺琪李豪豪高伟; 关键词：肝移植儿童门静脉狭窄

肝移植中老年供者的选择及相关问题: 2008年; 随着肝移植手术技术的逐步成熟，肝移植手术日趋增多，而供体的短缺逐渐成为限制移植手术开展的重要因素。近年来，国内外对于边缘供者的利用明显增加，其中对于老年供者的选择日益受到关注。现就相关问题综述如下。; 孟醒初朱志军; 关键词：肝移植手术中老年手术技术

儿童肝移植肝静脉流出道梗阻的诊疗经验被引量：2: 2020年; 目的探讨儿童肝移植术后肝静脉流出道梗阻(hepatic venous outflow obstruction,HVOO)的相关危险因素。方法回顾性分析天津市第一中心医院儿童活体肝移植280例,经过B型超声及血管造影诊断HVOO。根据有无HVOO的情况分为两组,对于相关因素进行分析。结果两组受者相关因素进行比较,性别、月龄、体重及原发病分类差异均无统计学意义,供肝重量与受者体重比(GRWR)差异有统计学意义。肝静脉流出道重建方式中的相关因素,在HVOO组与Non-HVOO组间差异均无统计学意义。结论 B型超声的监测对于HVOO可以作为初筛的手段;血管介入球囊扩张治疗可以很好的治疗HVOO;过高的GRWR可能是HVOO的高危因素之一。; 孟醒初王凯孙超董冲韩潮曹顺琪高伟; 关键词：肝移植儿童

SDF-1／CXCR4在肝移植急性排斥反应中的表达: 2010年; 目的通过检测基质细胞衍生因子-1（stromal-dirived factors-1,SDF-1）的受体CXCR4在移植肝脏急性排斥反应中的表达,探讨其在肝移植急性排斥反应中的作用机制.方法根据Banff病理分级将原位肝移植术后肝穿刺活检标本分成4组,应用RT-PCR方法半定量分析各组标本中CXCR4的mRNA水平.结果对照组和未排斥组肝穿标本大多呈现CXCR4的轻、中度表达;排斥组肝穿标本CXCR4高度表达的例数较多,而且随着排斥程度的加重,肝穿标本CXCR4表达的相对R值呈现递增趋势.结论 CXCR4在人类肝移植急性排斥反应中起着重要作用,通过各种生物学手段抑制CXCR4在移植肝脏中的表达有可能成为防治急性排斥反应有效途径.; 孟醒初高伟李延钧李阳潘澄; 关键词：肝移植 CXCR4 急性排斥反应

肝移植患者发生急性排斥反应时血清IP-10和TARC的变化及意义: 2008年; 目的探讨肝移植患者发生急性排斥反应时血清干扰素诱导蛋白10（IP10）和胸腺活化调节因子（TARC）的变化及意义。方法以36例肝移植患者为对象，术后7～14d出现疑似排斥反应时行移植肝组织病理学检查，同时采用酶联免疫检测试剂盒测定取材当天及前3d血清IP-10和TARC水平。结果未发生排斥反应的8例，其血清IP-10维持在一个相对较低的水平，且连续4个时点未见明显变化；发生排斥反应的28例，肝穿刺前3d血清IP-10即呈现上升的趋势，各时点的IP-10水平均明显高于无排斥反应者，差异有统计学意义（P〈0．05），且排斥反应越重，其血清IP-10水平越高（P〈0．05）。连续4个时点的血清TARC水平，以发生轻度排斥反应者最高，重度排斥反应者最低；发生轻度排斥反应者、重度排斥反应者及无排斥反应者间两两比较，血清TARC的差异均有统计学意义（P〈0．05）；发生重度排斥反应者的血清TARC水平呈现一个递减的趋势，其余患者的血清TARC动态变化趋势不明显。肝穿刺当天，未发生排斥反应者的TARC／IP10比值为1．39±0．27，并维持在相对稳定水平，而发生排斥反应者这一比值呈现下降趋势，排斥反应程度越重，其比值越低（P〈0．05）。结论肝移植后发生急性排斥反应时，血清IP-10呈上升趋势，其水平高低与排斥反应程度成正比；TARC／IP-10比值的下降预示着发生排斥反应的可能。; 孟醒初朱志军唐缨王政禄沈中阳; 关键词：肝移植趋化因子类移植物排斥

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