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奥贝胆酸在防治脓毒症诱发的心肌损伤中的用途: 本发明涉及生物医疗领域，具体而言，涉及一种奥贝胆酸在防治脓毒症诱发的心肌损伤中的用途。本发明通过血清学检测、RT‑PCR、Western‑Blot和HE染色等首次证明OCA可以有效减轻脓毒症小鼠炎症反应，心肌损伤程度，提...; 张育才王春霞缪惠洁唐晓梦; 文献传递

心型脂肪酸结合蛋白在儿童严重脓毒症及脓毒性休克中的意义被引量：6: 2018年; 目的探讨心型脂肪酸结合蛋白（heart-type fatty acid-binding protein，H-FABP）对儿童严重脓毒症及脓毒性休克患者心肌损伤和预后的预测价值。方法前瞻性观察2016年10月至2017年9月上海交通大学附属儿童医院重症医学科（pediatric intensive care unit，PICU）收治的严重脓毒症及脓毒性休克患儿共78例。其中，严重脓毒症33例（42．3％），脓毒性休克45例（57．7％）。依据28d生存情况分为死亡组（14例）与存活组（64例）。收集患者性别、年龄、体质量指数、儿童死亡危险评分（PRISMⅢ）等基本资料，测定人PICU6h内血浆H-FABP，N末端脑钠利肽（B-type natriuretic，NT-BNP）、肌酸激酶同工酶（creatine kinase isoenzymes，CK-MB）、心肌肌钙蛋白I（cardiac troponinI，cTnI）、乳酸脱氢酶（1actate dehydrogenase，LDH）、血乳酸（1actic acid，Lac）等指标。采用受试者特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线及Kaplan-meier生存曲线分析以上指标患者心肌损伤及预后的关系。结果脓毒症休克组H-FABP和NToBNP显著高于严重脓毒症组（P〈0．05）。死亡组血浆H-FABP、NT-BNP、LDH、CK-MB[分别为（49．10±65．14）ng／mL，2498．5（615．58，13075．75）pg／mL，（2403．88±415．97）U／L，（131．63±130．91）pg／mL]均明显高于存活组[分别为（5．06±4．29）ng／mL，672（279．5，1453．5）pg／mL，（37．30±29．24）U／L，（1656．86±2715．73）pg／mL]，两组间差异有统计学意义（P〈0．05）。受试者工作曲线（ROC曲线分析H-FABP、BNP、LDH和CK-MB预测儿童严重脓毒症和脓毒症休克患者的28d死亡风险，结果提示H-FABP（AUC=0．858，P=0．002，95％CI：0．716～1．0）优于CK-MB（AUC=0．841，95％CI：0．696-0．986；P=0．003），LDH（AUC=0．818，95％CI：0．610～1．000；P=0．005）和NT-BNP（AUC=0．728，95％CI：0．535．0．921；P=0．045）。H-FABP预测儿童严重脓毒症�; 周益平熊熙王春霞缪惠洁崔云张育才; 关键词：心型脂肪酸结合蛋白严重脓毒症脓毒性休克儿童

儿童严重脓毒症免疫功能的变化被引量：3: 2017年; 目的探讨儿童严重脓毒症体液免疫、淋巴细胞亚群和NK细胞水平变化，与病情严重程度及预后的关系。方法2013年3月至2017年2月，上海交通大学附属儿童医院重症医学科收治严重脓毒症患儿共224例，其中82例于人PICU24h内和治疗7d后至少2次进行体液免疫（IgG、IgM、IgA）、细胞免疫[淋巴细胞亚群CD3^＋、CD4^＋、CD8^＋、CD19^＋]和NK细胞（CD16^＋56^＋）测定，比较存活组（59例）与死亡组（23例）、不同器官功能状态患儿（累及出现器官功能障碍个数〉3个共36例，2—3个共30例，1个共16例）的免疫功能变化。同期体检儿童15例作为正常对照组。结果（1）严重脓毒症患儿入PICU时血NK细胞明显低于正常，治疗7d后存活组NK细胞数量升高[（3．7±1．9）％比（11．5±1．9）％，P〈0．05]；严重脓毒症组与正常对照组IgG、IgM、IgA比较差异无统计学意义（均P〉0．05），而淋巴细胞亚群中CD3^＋、CD4^＋、CD8^＋细胞比较差异有统计学意义[（62．8±8．5）％比（70．9±2．3）％、（33．3±7．0）％比（39．8±1．8）％、（22．6±2．8）％比（34．8±15．6）％，均P〈0．05]。（2）淋巴细胞亚群CD3^＋、CD4^＋及NK细胞比例随患儿儿童危重病例评分降低、第三代儿童死亡危险评分增高及器官功能障碍数目增多，呈明显下降趋势，差异有统计学意义（P〈0．05），血清IgG、IgM、IgA及CD19^＋细胞变化差异无统计学意义（P〉0．05）。（3）死亡组患儿在入院24h内NK细胞及CD3^＋、CD4^＋细胞水平明显低于存活组[（1．5±0．5）％比（4．7±1．4）％，（55．1±5．0）％比（66．4±7．4）％，（29．7±5．2）％比（35．0±7．2），均P〈0．05]。结论未发现免疫球蛋白水平与严重脓毒症患儿病情严重程度有相关性；NK细胞及CD3^＋、CD4^＋淋巴细胞降低是脓毒症病情加重的标志，可作为评估严重脓毒症患儿�; 王斐缪惠洁王春霞张育才; 关键词：严重脓毒症免疫球蛋白淋巴细胞亚群 NK细胞儿童

连续性血液净化辅助救治儿童重症急性胰腺炎被引量：27: 2017年; 目的探讨床旁连续性血液净化（CBP）治疗在抢救儿童重症急性胰腺炎（SAP）中的作用.方法回顾性病例总结,分析上海市儿童医院儿科重症监护病房（PICU） 2013至2016年收治的11例临床诊断SAP患儿的临床和实验室资料,包括儿童危重病例评分（PCIS评分）和第三代小儿死亡危险评分（PRISMⅢ评分）评估危重程度.对合并脏器功能障碍的SAP患儿,常规治疗效果欠佳时进行CBP治疗,观察分析病情演变与转归情况.采用Wilcoxon秩和检验进行治疗前、后的比较.结果 11例SAP患儿中7例合并多器官功能障碍综合征（MODS）.经保守治疗12～24 h后,其中6例患儿病情仍进一步加重,进行CBP治疗,使用PRISMA或PRISMA flex血液净化机和Gambroprisma滤器,采用连续性静-静脉血液滤过透析（CVVHDF）或高容量血液滤过（HVHF）模式.6例SAP患儿经CBP治疗[中位数时间48.5 （48.0,55.5）h]后均存活,治疗前、后血淀粉酶为675（495,1 334）比176（136,246） U/L,脂肪酶为551（385,1 075）比143（117,185）U/L,C反应蛋白为168（125,192）比67（28,87） mg/L,炎症细胞因子：肿瘤坏死因子（TNF）-α为67.2（51.0,72.9）比22.6（19.3,31.O）ng/L,白细胞介素（IL）-6为47.8（35.2,88.4）比23.6（20.3,42.9） ng/L,IL-10为21.3（16.8,23.9）比35.6（26.5,38.6） ng/L,治疗后较治疗前均改善（P均＜0.05）;治疗前、后动脉血氧分压与吸入氧浓度的比值（PaO2/FiO2）分别为192（101,208）和240（207,267） mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,平均动脉压（MAP）分别为58.3（56.3,62.5）和83.3（74.0,87.4） rmmHg,PCIS评分分别为66（62.5,72）和92（89,94）分,均明显好转（P均＜0.05）.结论 CBP治疗儿童SAP可迅速降低SAP患儿血液淀粉酶、脂肪酶等指标,稳定内环境,阻断全身炎症反应,改善脏器功能和体液平衡,可能是儿童SAP综合抢救治疗中的重要有效手段.; 朱艳崔云张育才缪惠洁王斐陈容欣戎群芳; 关键词：胰腺炎连续性血液净化

脓毒症血液净化与肾替代治疗被引量：6: 2017年; 血液净化和肾替代治疗脓毒症具有清除毒素和炎症因子、稳定血流动力学、调节液体平衡等作用。连续性肾替代治疗(CRRT)是脓毒性肾损伤的重要治疗手段;血液净化也可以用于脓毒症合并休克、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、重症急性胰腺炎及严重水电解质失平衡等治疗。儿童脓毒症采用血液净化模式,包括连续性静-静脉血液滤过、高容量血液滤过、连续性静-静脉血液透析滤过、血浆置换等。当前选择何种血液净化模式和干预时机尚未形成统一建议。; 缪惠洁张育才; 关键词：血液净化肾替代治疗脓毒症儿童

儿童公共卫生事件现场处置及转运被引量：1: 2016年; 儿童公共卫生事件的管理包括整体决策、组织应对、指挥协调、危机化解诸多方面,其中现场救治和转运救治是核心,也是对医护人员综合应急能力的检验。出现各种危急重症,而现场条件不足以应对大规模抢救时,转运至具备救治能力的相关专科医院尤为重要。近年来儿科危急重疾病包括突发儿童卫生事件的转运取得了发展,特别是儿童重症监护病房的建立,使危急重患儿获得了及时有效的救治。但目前尚未有统一应对方案,亟需政策规范和人员培训,以应对发生于儿童的公共卫生事件。; 缪惠洁张育才; 关键词：公共卫生事件救治转运儿童

儿童危重症患儿血液巨噬细胞移动抑制因子变化及意义: 探讨危重症疾病患儿血液巨噬细胞移动抑制因子(MIF)变化的意义,MIF与病情严重程度及预后的关系.前瞻性研究,对象为2013年1月至2013年12月本院PICU收治的46例危重患儿,分为感染疾病组与非感染疾病组,同时选择...; 缪惠洁王斐崔云戎群芳张育才

血浆置换联合连续性血液净化治疗儿童重症溶血尿毒综合征: 目的探讨床旁血浆置换(PE）联合连续性静-静脉血液滤过透析(CVVHDF）在抢救儿童重症溶血尿毒综合征(hemolytic uremic syndrome,HUS)中的作用.; 缪惠洁崔云张育才朱艳王斐陈容欣

治疗性血浆置换辅助治疗儿童重症肌无力临床观察被引量：2: 2021年; 目的探讨治疗性血浆置换(therapeutic plasma exchange,TPE)在辅助治疗儿童重症肌无力(myasthenia gravis,MG)中的作用。方法回顾性总结2016年1月2019年12月收入上海交通大学附属儿童医院重症监护病房(PICU)的MG患儿,经乙酰胆碱酯酶抑制剂、糖皮质激素或静脉丙种球蛋白(IVIG)等治疗效果不良基础上进行TPE治疗,血浆置换量为50~70 mL/(kg·次),每例2~3次。比较TPE前后临床症状与抗乙酰胆碱抗体(AChR-Ab)水平变化。结果共收治MG患儿7例,其中全身型4例(肌无力危象合并呼吸衰竭1例),眼肌型3例。AChR-Ab从TPE前1.66(0.99,3.33)nmol/L下降至0.66(0.40,10.97)nmol/L(Z=-2.545,P=0.011),下降50.55%。7例患儿出院时肌无力、眼睑下垂症状部分或完全缓解。TPE前后循环免疫复合物、补体C3及CD4^(+)T细胞、CD8^(+)T细胞、NK细胞水平无显著变化(均P>0.05)。TPE过程中血浆过敏2例,低血压1例,处理后恢复。血纤维蛋白原水平下降,TPE前后分别为1.90(1.40,2.40)g/L和1.10(1.00,1.30)g/L(Z=-3.092,P=0.002)。结论TPE可降低常规治疗效果不佳MG患儿的AChR-Ab水平,缓解肌无力症状,是MG患儿可选治疗措施。TPE时应注意纤维蛋白原降低等不良反应。; 周益平崔云缪惠洁王斐史婧奕单怡俊张育才; 关键词：血浆置换重症肌无力儿童

急性呼吸窘迫综合征俯卧位通气治疗现状和再认识被引量：14: 2016年; 俯卧位通气（prone position ventilation，PPV）治疗急性呼吸窘迫综合征（ARDS）可增加呼吸末功能残气量，改善通气．血流比值和促进分泌物排泄，从而改善氧合。随机对照研究观察到成人ARDS患者，特别是同时进行肺保护通气策略或较长时间进行俯卧位的患者，PPV可能降低病死率。当前资料显示对ARDS患者合并严重低氧血症时，早期PPV有帮助，但仍然需要关注体位相关的通气并发症。儿科PPV应用的疗效和安全性尚未形成一致意见。; 张育才缪惠洁; 关键词：俯卧位通气急性呼吸窘迫综合征病死率儿童

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