蒋宗明
- 作品数：74 被引量：454H指数：11
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- 肺复张后呼气末正压通气对肥胖患者腹腔镜术中呼吸力学和气体交换的影响被引量：10
- 2013年
- 目的 探讨肺复张后呼气末正压（PEEP）通气对肥胖患者腹腔镜术中呼吸力学和气体交换的影响.方法 拟行腹腔镜直肠癌根治术患者63例,年龄42 ～ 64岁,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,BMI 30～ 40kg/m2.采用随机数字表法,将其分为3组（n=21）,PEEP0组：肺复张后不给予PEEP; PEEP5组：肺复张后给予PEEP 5 cm H2O;PEEP10组：肺复张后给予PEEP 10 cm H2O.3组气腹压力均为12mmHg.于气腹和体位变动前（T0）、气腹头低足高位20 min（T1）、肺复张后结束后10 min（T2）和气腹结束（T3）时记录呼吸力学指标：气道峰压（Ppeak）、平台压（Pplat）、胸壁平台压（PplatCW）、吸气气道阻力（Raw）、胸肺弹性阻力（ERS）、胸壁弹性阻力（ECW）和肺弹性阻力（EL）和气体交换指标：氧合指数（PaO2/FiO2）、动脉-呼气末二氧化碳分压差（Da-ETCO2）、肺泡-动脉血氧分压差（DA-aO2）、死腔率（VD/VT）.结果 与PEEP0组比较,PEEP5组T2时Da-ETCO2、ERS和Raw降低,T3时ECW和EL降低,PEEP10组T2,3时Da-ETCO2、VD/VT、DA-aO2、Pplatcw、Raw和EL降低,T2时PaO2/FiO2升高,T3时ECW降低（P＜0.05）.与PEEP5组比较,PEEP10组T2.3时Da-ETCO2、VD/VT降低,PaO2/FiO2升高,T2时Raw升高,EL降低（P＜0.01）.结论 肺复张后采用PEEP通气可改善肥胖患者腹腔镜术中呼吸力学和气体交换,且PEEP 10cm H2O的效果优于5cmH2O.
- 蒋宗明郑羡河陈念平陈文迪陈忠华李玉红
- 关键词：正压呼吸肺换气
- 羟考酮用于老年患者腹腔镜胆囊切除术麻醉的可行性研究被引量：9
- 2018年
- 目的探讨盐酸羟考酮麻醉诱导用于老年患者胆囊手术的可行性。方法择期腹腔镜下胆囊切除术老年患者60例,年龄65~80岁,ASA分级Ⅰ~Ⅲ级。采用数字表法随机分为盐酸羟考酮诱导组(O组)和舒芬太尼诱导组(S组),每组各30例。O组盐酸羟考酮诱导剂量为0.3mg/kg,S组舒芬太尼为0.3μg/kg,给药5 min后进行气管插管,其余诱导药物相同。于诱导前(T_0)、气管导管进入声门(T_1)、插管后1、3和5min(T_(2、3、4))采动脉血,测定血浆肾上腺素、去甲肾上腺素和皮质醇浓度;并记录相应时间点平均动脉压(MAP)和心率(HR)。术毕复苏室观察拔除气管导管5、10、15、30min呼吸状态改变、呼吸抑制发生率和疼痛评分。结果两组间各时点MAP和HR比较差异无统计学意义(P>0.05)。与T_0比较,O组和S组T_3和T_4时点血肾上腺素和去甲肾上腺素浓度均显著下降(P<0.05),而两组间各时点差异无统计意义(P>0.05)。与S组比较,O组拔管后5和10min呼吸频率较快(P<0.05),呼吸异常和SpO_2≤90%发生率显著降低(P<0.05,P<0.01);O组拔管后5、10和15min视觉模拟评分较S组显著下降。结论盐酸羟考酮可安全有效用于老年患者短小手术的麻醉诱导,能降低拔管后早期呼吸抑制的发生率。
- 蒋宗明宋棋梁陈文迪余德华陈忠华
- 关键词：盐酸羟考酮血流动力学
- 三支病变非体外循环冠脉搭桥对脑氧合和脑损伤的影响被引量：3
- 2014年
- 目的 探讨冠状动脉三支病变时非停跳冠脉搭桥对全脑氧合和脑损伤的影响.方法 选择笔者医院择期非体外循环下行冠状动脉三支病变搭桥患者40例,于下列时间点：麻醉诱导时（T.）、吻合前壁血管（T1）、下壁血管（T2）、后壁血管（T3）、关闭胸骨（T4）和进入监护室5h（T5）抽取颈静脉球和动脉血测定血气,计算动脉-颈静脉球氧含量差（AJDO2）和二氧化碳分压差（DpCO2）,以及脑氧摄取（O2ER）率;并且血S-100β浓度测定至术后12h（T6）和24h（T7）.记录相应时间点血流动力学数据.结果 与T.相比,T2、T3和T4时点HR和MAP均明显下降（P ＜0.05,P＜0.01）,CI和SVI在T1、T2、T3和T4较T0显著下降（P ＜0.05,P＜0.01）.与T.比较,T2时点SjO2最低（P＜0.01）,T2时点AJDO2最大（P＜0.01）,T1、T2和T3时点DpCO2降低（P＜0.05,P＜0.01）,T2和T3时点O2ER上升（P＜0.01）.动脉和颈静脉S-100β浓度自手术开始后逐渐上升,手术结束时达到最高值（0.52±0.20和0.63±0.25μg/L,P＜0.01）,术后6h下降,术后12 ～ 24 h恢复至术前水平.DjaS-100β比较,T2和T3时点间有显著变化分别为0.098±0.11 μg/L和0.069±0.08 μg/L（P＜0.05,P＜0.01）.T1、T2、T3时点脑氧合明显下降,心排出量显著下降;术后5h脑氧合和心排出量指标恢复至术前水平.T1、T2、T3时点颈静脉球和动脉S-100β均较T0显著升高,T4升至最高,T3时点颈静脉球与动脉S-100β差值最大.结论 三支病变搭桥患者血管吻合时血流动力学波动明显,伴随脑氧合下降和S-100β释放增加,短暂缺血不会造成脑损伤.
- 周海燕楼静芝潘建红周其富吕安庆蒋宗明陈忠华
- 关键词：三支病变脑氧合S-100Β不停跳冠脉搭桥
- 硬膜外阻滞对全麻下腹腔镜胃癌根治术老年病人术后认知功能障碍的影响被引量：42
- 2013年
- 目的 评价硬膜外阻滞对全麻下腹腔镜胃癌术后老年病人认知功能障碍的影响.方法 择期腹腔镜胃癌根治术老年病人60例,年龄65 ～ 75岁,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,术前简易智能状态量表（MMSE）评分＞23分.采用随机数字表法将其分为硬膜外阻滞组（E组）和对照组（C组）,每组30例.麻醉诱导前行硬膜外穿刺置管术.麻醉诱导：静脉注射咪达唑仑0.03 mg/kg、丙泊酚1.0～1.5mg/kg、芬太尼3～ 4μg/kg、罗库溴铵0.9 mg/kg,气管插管术后行机械通气.麻醉维持：静脉输注瑞芬太尼0.15～0.25 μg·kg-1 ·main-1及靶控输注丙泊酚（血浆靶浓度2.5 ～ 3.0 μg/ml）.E组切皮前30 min时硬膜外腔注射0.25％罗哌卡因＋0.04 mg/ml布托啡诺混合液10 ml,2组均在手术结束前10 min硬膜外注射以上混合液10 ml,随后行病人自控硬膜外镇痛.记录术后72 h内认知功能障碍（MMSE评分＜21分）的发生情况.于麻醉诱导前、术后6、12和24 h时采集颈内静脉血样,测定血清S-100β蛋白浓度.结果 与C组比较,E组术后6、12和24h时血清S-100β蛋白降低,术后认知功能障碍发生率降低（P＜0.05）.结论 硬膜外阻滞可降低全麻下腹腔镜胃癌根治术老年患者术后认知功能障碍的发生.
- 蒋宗明丛昊仲俊峰周其富郑羡河李玉红陈忠华
- 关键词：手术后并发症
- 帕瑞昔布钠超前镇痛对肺癌根治术患者细胞免疫功能的影响被引量：5
- 2010年
- 目的:研究帕瑞昔布钠超前镇痛对肺癌患者围术期细胞免疫功能的影响。方法:40例择期全麻下行肺癌根治术患者随机分为2组,Ⅰ组患者麻醉诱导前30min静脉给予帕瑞昔布钠40mg(稀释为5mL);Ⅱ组麻醉诱导前30min静脉给予生理盐水5mL,2组患者手术结束前10min静脉给予帕瑞昔布钠40mg(稀释为5mL)后均接PCIA(病人自控静脉镇痛)泵给予芬太尼镇痛。于麻醉前(T0),手术开始后2h(T1),术后24h(T2)、48h(T3)、120h(T4)5个时间点用流式细胞仪检测T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+)及自然杀伤(NK)细胞。结果:与麻醉前比较,2组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+在T1、T2、T3时和NK细胞在T1、T2、T3、T4时均明显降低(P<0.05)。与Ⅱ组比较,Ⅰ组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+在T2、T3时和NK细胞在T2、T3、T4时下降幅度较小(P<0.05)。结论:帕瑞昔布钠超前镇痛能改善肺癌患者围术期的细胞免疫功能。
- 陈忠华蒋宗明郑羡河张昌锋胡双燕樊菊美
- 关键词：超前镇痛细胞免疫
- 帕瑞昔布钠超前镇痛对胃癌根治术患者围术期Th1/Th2平衡的影响被引量：6
- 2010年
- 目的:研究帕瑞昔布钠超前镇痛对胃癌根治术患者围术期Th细胞漂移的影响。方法:40例择期全麻下行胃癌根治术患者随机分为两组,Ⅰ组患者麻醉前30min静脉给予帕瑞昔布钠40mg(稀释为5mL);Ⅱ组麻醉前30min静脉给予生理盐水5mL。两组患者手术结束前10min静脉给予帕瑞昔布钠40mg(稀释为5mL)后均接PCIA泵给予芬太尼镇痛。两组PCIA药物为芬太尼10μg/kg,用生理盐水稀释为100mL,输注速率2mL/h,PCIA剂量0.5mL,锁定时间15min。于麻醉前(T1)、术毕(T2)、术后24h(T3)、72h(T4)抽取外周血,测定血浆皮质醇(Cor)、干扰素-γ(IFN-γ)、白细胞介素-4(IL-4)浓度。结果:与T1时比较,Ⅱ组T2、T3时Cor升高,Ⅰ组Cor仅在T2时升高(P(0.05)。与Ⅱ组比较,Ⅰ组T2、T3时Cor明显降低(P(0.05)。Ⅰ组T3时IL-4低于T1(P(0.05)。与Ⅱ组比较,Ⅰ组T4时IL-4明显降低(P(0.05)。与T1比较,两组T2、T3、T4时IFN-γ明显上升(P(0.05)。Ⅰ组T2、T3时IFN-γ明显高于Ⅱ组(P(0.05)。与T1时比较,两组T2、T3、T4时IFN-γ/IL-4均升高(P(0.05);Ⅰ组T3时IFN-γ/IL-4明显高于Ⅱ组(P(0.05)。结论:帕瑞昔布钠超前镇痛能减轻胃癌患者手术后Th1/Th2平衡的漂移程度,改善机体手术创伤后免疫受抑状态。
- 陈忠华蒋宗明楼静芝郑羡河张昌锋胡双燕樊菊美
- 关键词：超前镇痛干扰素-Γ白细胞介素-4
- 顺式阿曲库铵靶控输注与间断单次静注的药效学比较被引量：2
- 2012年
- 目的比较顺式阿曲库铵靶控输注与传统间断单次静注的药效学特点,探讨其靶控输注的可行性及安全性。方法60例ASAⅠ～Ⅱ级,无神经肌肉疾患,全凭静脉麻醉下行择期手术的患者,随机分成顺式阿曲库铵靶控输注组(A组)和间断单次静注组(B组),用肌松监测仪连续监测4个成串刺激刺激尺神经后拇内收肌的收缩反应。记录插管剂量、气管插管条件分级、神经肌肉阻滞的起效时间、手术刺激最强时的T1/Tc值、临床肌松作用时间、肌松恢复时间、恢复指数和单位时间用药量。结果 A组平均插管剂量(0.11±0.04)mg·kg-1小于B组(0.15±0.00)mg·kg-1,但起效时间延长(P<0.05)。A组手术刺激最强时的T1/Tc稳定性优于B组(P<0.01)。单位时间用药量A组(0.97±0.21)μg/(kg·min)少于B组(1.40±0.58)μg/(kg·min)(P<0.05)。A组的肌松恢复时间(29.27±5.41)min明显快于B组(43.28±8.46)min(P<0.01),其余无显著性差异。结论顺式阿曲库铵靶控输注能达到设定肌松水平并维持该肌松水平的恒定,肌松效应明显优于传统给药方式。
- 陈文迪吕安庆蒋宗明仲俊峰余德华王玉龙
- 关键词：顺式阿曲库铵药物投与系统神经肌肉阻滞药效动力学
- 右美托咪定对慢阻塞肺患者腔镜手术时氧合和无效腔的影响被引量：1
- 2018年
- 目的 探讨右美托咪定对老年中度慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者择期行腹腔镜结直肠癌手术时氧合和无效腔通气的影响。方法 择期行腹腔镜结直肠癌手术COPD患者60例,按照随机数字表法分为两组(n=30):右美托咪定组(D组)和对照组(C组)。D组诱导前静注右美托咪定0.5μg/kg(>10min),随后0.3μg/(kg·h)泵注至术毕;C组给予相同容量的生理盐水。测定入室时(T_0)、气管插管成功后(T_1)、人工气腹体位后30min(T_2)和60min(T_3)动脉血气值。观察气管插管成功后(T_1)、人工气腹体位后30min(T_2)和60min(T_3)气道峰压(P_peak)、气道平台压(P_plat)和动态肺顺应性(C_dyn),计算无效腔率(V_D/V_T)和氧合指数(OI)。结果 与C组比较,D组T_2和T_3时点氧合指数均升高(P<0.05,P<0.01),P_peak下降和C_dyn显著升高(P<0.05,P<0.01);而两组间pH、PaCO_2和P_plat比较差异无统计学意义。麻醉后D组V_D/V_T呈降低趋势,与C组比较,D组T_2和T_3时点V_D/V_T显著下降(P<0.05)。结论 右美托咪定术中输注可显著降低中度COPD患者的气道压力,降低无效腔通气率,改善肺内氧合。
- 易声华蒋宗明陈忠华陈文迪
- 关键词：慢性阻塞性肺疾病无效腔
- 氟比洛芬酯预防瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的临床研究被引量：17
- 2010年
- 目的:评价氟比洛芬酯预先给药防治瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的有效性和安全性。方法:80名行妇科腔镜手术的患者被随机分成四组,每组20例:组Ⅰ术中瑞芬太尼0.1μg.kg-1.min-1(小剂量RF组);组Ⅱ术中瑞芬太尼0.4μg.kg-1.min-1(大剂量RF组);组Ⅲ麻醉诱导前静脉注射氟比洛芬酯1.5mg/kg,术中瑞芬太尼0.1μg.kg-1.min-1(小剂量RF+F组);组Ⅳ麻醉诱导前静脉注射氟比洛芬酯1mg/kg,术中瑞芬太尼0.4μg.kg-1.min-1(大剂量RF+F组)。比较四组患者自主呼吸、意识恢复时间和拔管时间以及患者恢复期的疼痛程度和拔管后需要追加芬太尼的次数。结果:四组患者自主呼吸恢复时间、意识恢复时间和拔管时间差异无统计学意义(P>0.05)。大剂量瑞芬组苏醒后疼痛较剧烈,追加芬太尼的次数明显多于小剂量瑞芬组(P<0.05)。而应用氟比洛芬酯后,相对应组别的疼痛评分下降,追加芬太尼的总次数也相应减少。结论:术中应用大剂量瑞芬太尼会诱发术后痛觉过敏,非甾体抗炎药氟比洛芬酯一定程度上能防治这种痛觉过敏,而且不影响患者的复苏。
- 郑羡河蒋宗明陈忠华张昌峰胡双燕
- 关键词：氟比洛芬酯瑞芬太尼超前镇痛痛觉过敏
- β2受体激动剂沙丁胺醇对老年COPD病人七氟烷摄取和电脑双频指数的影响
- 第一部分β受体激动剂沙丁胺醇对老年COPD病人七氟烷摄取的影响 目的:探讨β受体激动剂沙丁胺醇对老年COPD病人七氟烷摄取的影响。 方法:采用前瞻性随机双盲对照研究方法。选择ASAⅠ～Ⅱ级,年龄65～75岁,BMI 18...
- 蒋宗明
- 关键词：七氟烷沙丁胺醇脑电双频指数动脉二氧化碳分压
- 文献传递
