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社会医疗保险支付方式的国际比较与借鉴被引量：11: 2017年; 随着世界范围内医疗费用的快速上涨,医疗保险支付方式改革成为各国医疗费用控制的重要手段。我国社会医疗保险支付方式的改革尚处于起步阶段,亟待完善。在对国际主流医疗保险支付方式进行理论分析的基础上,借鉴德国法定医疗保险、美国老残人社会医疗保险和英国国家医疗保险在支付方式改革方面的实践经验,我国应当确立预付制作为社会医疗保险支付方式改革的主流方向,针对不同类型的医疗服务建立混合式的支付体系,在基础医疗服务中采用总额预付制与其他支付方式相结合的支付方式,在专科和住院医疗服务中制定符合自身国情的按病种支付制度。; 李诗晴褚福灵; 关键词：医疗保险支付方式

关于构建管理式社会医疗保险模式的思考: 2011年; 文章基于我国具体国情,以城镇社会医疗保险为例研究我国管理式社会医疗保险体制的构建,探讨管理式社会医疗保险的可行性。; 李诗晴; 关键词：保险模式

总额预付制医疗保险支付方式改革对医疗费用的影响:基于断点回归设计被引量：12: 2020年; 2012年11月14日,《关于开展基本医疗保险付费总额控制的意见》颁布,总额预付制医疗保险支付方式改革在各地试点全面展开。总额预付制改革如何影响医疗费用支出?本文以某省级职工医疗保险2013年总额预付制改革为例,利用精确断点回归方法分析改革在医疗费用方面的实际效果。研究结果显示,一方面,总额预付制显著降低了统筹基金支付的医疗费用,在节约医疗保险统筹基金方面起到了良好的效果;另一方面,个人支付的医疗费用有所上升,其中重症病种、罕见病种和重度病种较为明显。因此,应当降低个人自付比例,探索将总额预付制与按疾病诊断组付费制(DRGs)等相结合的支付方式,引导医疗保险支付方式向精细化、科学化方向发展,以减轻个人的医疗费用负担。; 李诗晴褚福灵; 关键词：总额预付制

社会医疗保险监管组织体系的国际比较与借鉴被引量：4: 2017年; 德国、美国、英国的社会医疗保险监管组织体系经过多年的发展演变,已形成包括政府监管、非政府机构监管、专业组织监管等在内的多层次的监管体系。我国社会医疗保险监管组织体系仅由政府监管作为主要监管机构,亟待完善。本文认为,应当借鉴德国法定医疗保险(Statutory Health Insurance)、美国老年人社会医疗保险(Medicare)、英国国民健康服务(National Health Service,NHS)的监管组织框架、监管内容及监管方式,加强我国医疗保险政府主管部门在社会医疗保险相关法律政策制定方面的职责,设立专门的社会医疗保险监管机构进行独立监管,成立专业机构开展辅助监管,建立社会医疗保险诉讼处理机构以完善诉讼机制。; 李诗晴褚福灵; 关键词：社会医疗保险监管组织体系

医疗保险支付总额预算管理改革是否提高了医疗服务效率?--基于某省级职工医疗保险的证据被引量：3: 2021年; 2012年底,各地开始全面开展医疗保险支付总额预算管理的改革探索。2019年,全国97.5%的医疗保险统筹地区完成了总额预算管理改革。为验证总额预算管理改革是否提高了医疗服务效率,本文在建立医疗保险支付与医疗服务行为的经济学模型的基础上,以某省级职工医疗保险由按服务项目付费制向总额预算管理改革这一自然实验为研究对象,通过混合模型、静态个体效应面板模型和断点回归模型进行实证检验。研究结果表明,总额预算管理有效降低了整体的平均住院日,特别是降低了重度病种的平均住院日,且未导致住院人次整体下降的普遍拒诊患者的现象,也未引发轻病住院人次上升的诱导轻病住院行为,证明了总额预算管理在提高医疗服务效率方面总体上取得了良好的效果。但是单一的总额预算管理作为医疗保险支付方式并不完美,例如总额预算管理在一定程度上导致重度病种住院人次的下降,说明可能存在拒绝重度病种患者住院的现象。; 李诗晴褚福灵; 关键词：道德风险医疗服务效率

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李诗晴