李强
- 作品数：23 被引量：127H指数：6
- 供职机构：首都医科大学附属北京安贞医院更多>>
- 发文基金：首都医学发展科研基金更多>>
- 相关领域：医药卫生文学更多>>
- 复杂先天性心脏病孕产妇围产期管理的探讨被引量：4
- 2014年
- 目的:探讨先天性心脏病(先心病)孕产妇的管理。方法:分析3例未矫正的复杂先心病孕产妇的临床资料并复习文献。结果:患者年龄分别为24岁、26岁和28岁。孕龄6+w、36+w和34+w。其中单心房2例,合并有中/重度肺动脉高压,单心室并单心房1例,均无心脏畸形矫正术史。手术方式:人工流产1例,剖宫产2例。无孕产妇及胎儿死亡。2例过渡型房室间隔缺损伴单心房患者无并发症发生;1例单心室并单心房等多发心血管畸形患者孕晚期出现妊高症和心功能不全,产后出现室上性心律失常、腔静脉-心房部位附壁血栓、急性心肌梗死。结论:复杂先心病患者有较高的围产期心血管风险,能否妊娠应婚前咨询,一旦妊娠应及早终止妊娠,围产期需多学科参与的监护和治疗,提倡依据严密监测结果指导下的临床处理,减少并发症发生率,保证母婴安全。
- 王腾科李强卢家凯陈尧叶清孙建萍吴山李燕娜张晶张京岚
- 肺移植术后早期的重症监护及处理被引量：4
- 2012年
- 目的总结同种异体原位肺移植术后早期监护与治疗经验，以提高肺移植手术的成功率。方法对2005年5月至2011年5月9例原位肺移植术患者的临床资料进行回顾性分析。结果本组男5例，女4例；年龄21～67岁，平均（46．1±14．1）岁；生存6例。病因为肺纤维化4例，肺淋巴管平滑肌瘤病3例，双侧支气管扩张（支扩）2例；行单纯左肺移植1例，右肺移植3例，双侧单肺序贯式肺移植5例。术后呼吸机辅助2～32天；监护室停留3—42天；术后住院3～60天；术后并发急性排斥反应2例，肺感染4例（3例使用体外膜氧合辅助治疗）；死亡3例，死因为感染2例，循环衰竭1例。6例生存，生存率66．7％。结论肺移植术后早期处理应重视血流动力学监测和处理，合理应用血管活性药和利尿药物，通过药物和通气调整肺循环阻力，应用肺保护机械通气策略，降低机械通气和带管时间，控制术后肺感染的患病率，对于肺移植患者安全度过围术期至关重要。
- 李强马旭晨卢家凯张京岚
- 关键词：肺移植
- 低分子右旋糖酐注射液对颈动脉内膜剥脱术后患者凝血指标的改善被引量：6
- 2013年
- 目的:通过对颈动脉内膜剥脱术(carotid endarterectomy,CEA)后血栓弹力图(thrombelastography,TEG)指标,评价术后早期应用低分子右旋糖酐对围术期凝血功能的影响。方法:入选2012年6月至2013年1月入住我院SICU的行颈动脉内膜剥脱术患者60例,比较患者术后常规应用低分子右旋糖酐前后的血栓弹力图各参数的回顾性分析。结果:研究显示CEA术后患者应用低分子右旋糖酐未出现脑栓塞、急性脑梗死,出血等并发症,血栓弹力图显示MA值术后(55.79±6.20)mm较术前(60.56±4.23)mm下降,而CI值术后(-1.00±0.44)较术前(0.27±0.48)亦下降,差异具有统计学意义(P<0.05),而手术前后血常规检查显示血小板差异无统计学意义(P>0.05)。结论:低分子右旋糖酐对CEA术后预防栓塞性并发症是一种安全、有效和合理的治疗方式。
- 高洁叶清陈峣李强张京岚
- 关键词：颈动脉内膜剥脱术血栓弹力图低分子右旋糖酐
- 妊娠合并心脏病患者心脏不良事件危险因素分析被引量：24
- 2013年
- 目的探讨心脏病孕产妇发生心脏不良事件的危险因素，为改善此类患者妊娠结局提供帮助。方法回顾性分析2004-2012年在首都医科大学附属北京安贞医院综合外科监护病房住院的围产期心脏病孕产妇的临床资料。采用单因素和多因素logistic回归分析心脏病孕产妇发生心脏不良事件的危险因素。结果190例孕龄≥20周心脏病孕产妇人选本研究，其中先天性心脏病134例（70．5％），风湿性心脏病30例（15．8％），心肌病10例（5．3％），围生期心肌病2例（1．1％），原发性高血压性心脏病14例（7．4％）。42例（22．1％）患者发生心脏不良事件。7例患者死亡，病死率3．7％。死亡原因为循环衰竭死亡4例；继发肺部感染，呼吸、循环衰竭死亡2例；风湿性心脏病二尖瓣置换术后患者，孕晚期瓣膜功能急性失调，急诊终止妊娠同时行二次换瓣术，术后因严重肺动脉高压、循环衰竭死亡1例。多因素logistic回归分析显示，孕前纽约心脏病协会心功能分级〉I级、产前左心室射血分数〈50％、产前应用血管活性药、重度肺动脉高压[肺动脉收缩压（SPAP）〉80mmHg（1mmHg=0．133kPa）]是心脏病孕产妇发生心脏不良事件的独立危险因素。结论心脏病孕产妇心脏不良事件发病率高，重度肺动脉高压（SPAP〉80mmHg）、孕前心功能差是导致心脏病孕产妇发生心脏不良事件的主要危险因素，临床工作中应加强对此类患者的密切监护及合理治疗。
- 周晓瑞卢家凯陈晓李强叶清孙建萍张京岚
- 关键词：妊娠并发症心血管心脏不良事件
- 颈动脉内膜剥脱术后内科治疗与围术期并发症
- 目的 分析颈动脉内膜剥脱术(CEA)后抗凝等内科治疗对围术期并发症发生情况的影响.方法 回顾2010年5月至2012年7月于我院行颈动脉内膜剥脱术患者临床资料,根据术后不同处理分为肝素组(52例)和低分子右旋糖酐+阿司匹...
- 李强孙建萍仲维佳张京岚
- 外科重症监护病房中呼吸机相关性肺炎的危险因素分析被引量：13
- 2014年
- 目的：分析外科重症监护病房（ SICU）中呼吸机相关性肺炎（ VAP）的危险因素。方法回顾性分析2011年1月至2012年12月入SICU治疗的应用机械通气＞48 h的非心脏手术患者117例，分为VAP组（21例）和非VAP组（91例），分析2组患者的临床资料，应用多元Logistic回归分析VAP的独立危险因素。结果 VAP组和非VAP组在急性生理和慢性健康状况Ⅱ评分、保留气管插管/气管切开时间、确诊VAP前使用抗生素的种类、存在非感染性肺疾患、肺外感染灶、使用2 d以上留置胃管、胃肠内营养、激素使用比例等比较，差异有统计学意义[急性生理和慢性健康评分状况Ⅱ评分：20±8比13±4，保留气管插管/气管切开时间：17（12，29）d比3（2，5）d，使用抗生素的种类：≥3种69．2％（18/26）比9．9％（9/91），＜3种30．8％（8/26）比90．1％（82/91），存在非感染性肺疾患：30．8％（8/26）比10．0％（10/91），肺外感染灶：76．9％（20/26）比29．7％（27/91），使用2 d以上留置胃管：96．2％（25/26）比54．9％（50/91），胃肠内营养：61．5％（16/26）比13．2％（12/91），激素使用比例：73．1％（19/26）比14．3％（13/91）]（P＜0．05或P＜0．01）。 VAP组患者休克、肾衰竭、心力衰竭、多器官功能障碍综合征（ MODS）发生率高于非VAP组患者， SICU停留时间和住院时间长，病死率高，差异有统计学意义[65．4％（17/26）比17．6％（16/91），50．0％（13/26）比7．7％（7/91），26．9％（7/26）比8．8％（8/91），73．1％（19/26）比6．6％（6/91），23（18，38） d比5（4，8）d，50（34，63）d比28（20，38）d，53．8％（14/26）比2．2％（2/91）]（P ＜0．05或P＜0．01）。保留气管插管/气管切开时间、确诊VAP前使用抗生素的种类及使用超过2 d的激素是VAP发生的独立危险因素[比值比（OR）＝1．485，95％置信区间（CI）：1．157
- 叶清孙建萍仲维佳李强陈峣高洁张京岚
- 关键词：呼吸机相关性肺炎外科重症监护病房
- 肺动脉导管在妊娠合并肺动脉高压患者围产期的应用被引量：2
- 2015年
- 目的 探讨肺动脉导管（PAC）在妊娠合并肺动脉高压患者围产期的应用,为PAC在此类患者中的应用提供参考.方法 回顾性分析2006-2014年首都医科大学附属北京安贞医院综合外科ICU收治的妊娠合并肺动脉高压患者的临床资料,比较留置与未留置PAC患者的临床及预后.结果 术前超声心动图测量肺动脉收缩压,留置PAC患者为（103.0±24.1） mmHg（1 mmHg =0.133kPa）,未留置PAC患者为（96.4 ±27.3） mmHg,差异无统计学意义（P=0.175）.超声心动图测量肺动脉压与PAC测量肺动脉压比,有高估或低估的可能,差值波动在-38.4 ～ 49.5 mmHg.与未留置PAC患者比,留置PAC患者特发性肺动脉高压比例较高（20.0％比3.2％）;术中采用连续硬膜外麻醉比例高（89.1％比65.1％）;去甲肾上腺素、多巴酚丁胺、西地那非、前列地尔、伊洛前列素及低分子肝素的使用较多;病死率较高（16.4％比3.2％）;低体重儿（63.9％比30.6％）、极低体重儿（19.4％比13.9％）的比例较高;人工流产比例略低（5.5％比17.5％）.留置PAC患者术后ICU停留时间[6.0（5.0）d比1.0（3.0）d]、术后住院时间[8.0（6.0）d比8.0（4.0）d]、总住院费用[43 999.22（38 267.27）元比14 878.24（10 564.47）元]高于未留置PAC患者.PAC相关并发症的发生率为7.3％.结论 对临床症状较重的妊娠合并中、重度肺动脉高压患者留置PAC,有利于围产期持续肺动脉压监测及指导药物治疗,以改善患者的临床结局,降低短期病死率,而超声心动图测量肺动脉压不能替代PAC在肺动脉压监测中的地位.
- 王腾科卢家凯陈晓李强叶清高洁孙建萍耿丽敏王慧李燕娜张京岚
- 关键词：妊娠肺动脉导管围手术期
- 妊娠合并艾森曼格综合征重症监护病房处理22例报告被引量：2
- 2011年
- 在中国，妊娠合并心脏病是导致孕产妇死亡的第2位原因。回顾性分析本院2001年至2009年收治的艾森曼格综合征孕产妇临床资料，并针对如何提高患者在重症监护病房（ICU）期间的安全性进行讨论。
- 张京岚卢家凯王慧李同勋陈峣李强叶清高洁
- 关键词：妊娠艾森曼格综合征围生期
- 妊娠合并先天性心脏病相关肺动脉高压预后及影响因素分析被引量：16
- 2017年
- 目的 探讨妊娠合并先天性心脏病（CHD）相关肺动脉高压（PAH）患者围产期结局、相关影响因素及远期转归.方法 回顾性分析2004—2013年北京安贞医院妇产科及综合外科ICU住院并诊断为CHD相关PAH孕产妇的临床资料,并对患者的生存和诊治等进行随访.结果 入选110例CHD相关PAH孕产妇,PAH轻度者11例,PAH中度者33例,PAH重度者66例.孕期纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级下降≥2级、呼吸衰竭、PAH危象、心律失常发生率分别为25.5%（28/110）、7.3%（8/110）、10.0%（11/110）、10.0%（11/110）,其中孕期NYHA心功能分级下降≥2级、呼吸衰竭在PAH轻中度和重度者间比差异有统计学意义.院内死亡8例（7.3%）,均为重度PAH患者.多因素logistics分析显示,肺动脉收缩压是孕产妇围术期死亡的危险因素（OR=1.042,P=0.005）.足月产55例（50.0%）,医源性流产35例（31.8%）.PAH重度者足月产比例降低,医源性流产、小于胎龄儿（SGA）比例明显升高.新生儿畸形发病率为8.0%（6/75）.随访率61.8%（63/102）.1例患者于出院数天后猝死,其余62例患者均存活.随访时NYHA心功能分级Ⅰ-Ⅱ级53例（85.5%）,Ⅲ-Ⅳ级9例（14.5%）.孕期心功能恶化与远期心功能恶化相关性不显著（P=0.767）.结论 妊娠合并CHD相关PAH患者围术期病死率、母婴不良事件发生率高,肺动脉收缩压是孕产妇围产期死亡的主要危险因素.CHD相关PAH孕产妇产褥期后总体转归良好.
- 欧啟添卢家凯张军陈峣李强张京岚
- 关键词：妊娠心脏缺损先天性肺性
- 妊娠合并肺动脉高压149例临床分析被引量：24
- 2013年
- 目的:分析综合外科ICU(SICU)收治的妊娠合并肺动脉高压(pulmonary arterial hypertension,PAH)行终止妊娠手术患者的临床特征,为临床处理提供参考。方法:回顾性分析安贞医院SICU从2004年5月至2012年12月收治的妊娠合并PAH行终止妊娠手术的患者临床资料,包括孕龄、NYHA心功能分级、心脏并发症、产科并发症、肺动脉高压危象(pulmonary hypertensive crisis,PHC)发病率及治疗结局。结果:共收集资料完整的149例PAH孕产妇临床资料,将PAH分为轻度肺动脉收缩压(sPAP40～49 mmHg,1 mmHg=0.133 kPa)、中度(sPAP 50～74 mmHg)和重度(sPAP≥75 mmHg)。其中,轻度组30例、中度组33例和重度组86例。9例患者死亡,病死率6.0%,均为重度PAH患者。与轻、中度PAH组相比较,重度PAH组患者妊娠平均年龄、孕龄差异有统计学意义(P<0.05)、NYHA心功能分级重、ICU停留时间长;随着孕龄增加,重度PAH患者比例降低;重度PAH组患者围术期心脏并发症(急性心力衰竭、围术期NYHA分级,较妊娠前NYHA分级下降幅度≥2级和心源性死亡)发病率升高,差异有统计学意义(P<0.05);16例患者并发PHC,发病率为10.7%;产科并发症发生(妊娠期高血压综合征和产后出血)与PAH程度无相关性。结论:妊娠合并PAH患者终止妊娠手术围术期各种并发症发生率较高,重度PAH显著影响患者结局。提示加强重度PAH孕产妇围术期ICU处理质量,可有利于改善妊娠合并PAH患者的治疗结局。
- 周晓瑞张京岚卢家凯陈峣李强叶清孙建萍高洁耿丽敏夏星
- 关键词：妊娠肺动脉高压心脏并发症围术期处理
