目的:探讨影响胃肠道溃疡出血患者住院期间死亡的相关因素.方法:回顾性分析北京积水潭医院2008-06/2014-06收治的785例胃肠道溃疡出血患者的临床资料,应用单因素及Logistic多因素分析影响胃肠道溃疡出血患者死亡的危险因素.结果:785例胃肠道溃疡出血患者住院期间死亡率为4.84%(38/785).死亡组年龄>60岁、再出血、有合并症、凝血功能异常、内镜下钛夹止血、手术止血、胃镜下喷药止血、F o r r e s t分级≤Ⅰb级、非类固醇类抗炎药(nonsteroidal anti-inflammatory drugs,NSAID)服用史、休克、幽门螺旋杆菌(Helicobacter pylori,H.pylori)阳性、嗜酒史所占比例高于治愈组(P<0.05).死亡组血清蛋白水平、血栓素A2(thromboxane A2,T X A2)水平、环氧合酶2(cyclooxygenase-2,COX-2)及H.pylori阳性率高于治愈组(P<0.05),而前列素E2(prostaglandin E2,PGE2)水平水平低于治愈组(P<0.05).经Logistic多因素分析显示,再出血(OR=4.223,95%CI:1.269-6.425)、NSAID服用史(OR=4.112,95%CI:1.326-6.986)、Forrest分级≤Ⅱb级(OR=4.692,95%C I:1.485-7.021)、TXA2(OR=4.623,95%C I:1.239-6.963)、COX-2(O R=4.265,95%C I:1.208-8.006)水平是胃肠道溃疡出血死亡的独立危险因素,而PGE2(OR=4.772,95%CI:1.277-7.236)则是保护因素.结论:再出血、NSAID服用史、Forrest分级≤Ⅰb级、TXA2、COX-2水平是胃肠道溃疡出血患者死亡的独立危险因素,而PGE2是保护因素.临床可通过相关措施促进PGE2分泌,抑制TXA2、COX-2生成,以达到治疗胃肠道溃疡出血的目的.
目的:观察莫沙比利与埃索美拉唑联合治疗方案对非糜烂性反流病(non-erosive reflux disease,NERD)患者的治疗疗效.方法:2011-01/2014-03,共计80例NERD患者,随机分为两组,观察组40例,服用莫沙比利联合埃索美拉唑,治疗8 wk;对照组40例,服用奥美拉唑联合多潘立酮,治疗8 wk.分别于治疗前、治疗后8 wk进行胃食管反流病评分(gastroesophageal reflux disease questionnaire,Gerd Q)及胃肠测压检查,比较观察两组的临床疗效、下食管括约肌压力及食管体部远端廓清能力.结果:观察组与对照组治疗后Gerd Q评分较治疗前均有下降,分别为9.8分±2.5分vs7.0分±2.0分;10.1分±2.1分v s 8.3分±2.2分,均P<0.05).观察组较对照组下降更为明显,Gerd Q评分显著低于对照组(P<0.05).观察组的总有效率显著高于对照组(92.5%vs72.5%,P<0.05).观察组与对照组下食管括约肌(lower esophageal sphincter,LES)治疗后静息压力均不同程度增加分别为20.88 mm Hg±3.91 mm Hg vs 12.13 mm Hg±5.89 mm Hg;17.59 mm Hg±5.18 mm Hg vs 11.85 mm Hg±6.32 mm Hg,均P<0.05,观察组治疗后LES静息压力显著高于对照组(P<0.05).观察组治疗后食管远端波幅较治疗前显著增加(72.70mm Hg±29.37 mm Hg vs 54.60 mm Hg±24.11mm Hg,P<0.05),并且观察组治疗后远端波幅显著高于对照组(72.70 mm Hg±29.37 mm Hg vs 65.85 mm Hg±25.53 mm Hg,P<0.05).治疗后观察组与对照组有效收缩率较治疗前均有不同程度增加,分别为92.5%vs 62.5%;85.0%vs 65.0%,均P<0.05,其中观察组治疗后有效收缩率较对照组更高(P<0.05).结论:莫沙必利联合埃索美拉唑方案能够更显著的缓解并消除患者反流、烧心或胸骨后疼痛等临床症状(P<0.05),同时能够更显著的提高LES张力、加强食管体部远端廓清能力(P<0.05).
