目的对江西省重症患者凝血功能障碍诊疗现状进行问卷调查,旨在明确江西省重症监护病房(Inten⁃sive care unit,ICU)凝血功能障碍常见原因及监测手段,评价重症监护病房医师对凝血功能障碍的诊疗能力。方法2021年10月5日至12日对江西省二甲以上医院重症监护病房137名医师进行问卷调查,调查内容包括医师基本信息、凝血功能障碍常见原因、诊断与治疗能力三方面相关问题,并进行统计分析。结果被调查者三甲医院及综合ICU所占比例最高,本科以上学历者占98.5%。感染是ICU中发生血小板减少、凝血酶原时间、活化部分凝血酶原时间延长及弥散性血管内凝血(disseminate intravascular coagulation,DIC)的主要原因。接受调查的医院中血栓弹力图普及率为79.0%,51.8%的医师认为血栓弹力图是重症患者凝血功能诊断最有价值的项目,但仅有41.7%的医生熟练使用血栓弹力图。仍有33.3%的医师主要依靠临床经验诊断DIC。治疗脓毒症性DIC时,89.8%的医生认为需要进行抗凝治疗,54.6%的医师选择使用低分子肝素,但仅有14.6%的医师采用抗活化X因子(Xa)活性监测抗凝。结论感染是江西省ICU内凝血功能障碍的主要原因。江西省二甲以上医院ICU基本具备重症患者凝血功能障碍的诊疗条件,但在规范诊疗方面仍需加强培训。
目的检测脓毒症及合并弥漫性血管内凝血（DIC）患者血清金属蛋白酶组织抑制剂（tissue inhibitor of metalloproteinase, TIMP）水平，并判断其对脓毒症患者发展成为DIC的预测诊断价值。方法取60名患者，其中严重脓毒症患者28例（SS组），脓毒症合并DIC患者12例（SSD组），同期门诊体检者20例为对照组，收集临床及实验室参数，计算APACHEⅡ评分和DIC评分，采用酶联免疫吸附（ELISA）方法检测血清TIMP-1和TIMP-2的水平。结果SS组患者血清TIMP-1水平（723．74±96．27）较对照组（574．24±79．99）明显升高（P〈0．05），TIMP-2水平（68．08±14．87）较对照组（89．99±18．45）明显降低（P〈0．05）。SSD组患者血清TIMP-1水平（907．56±200．20）则较SS组升高明显（P〈0．05），而TIMP-2水平（44．84±22．13）也较ss组降低更明显（P〈0．05）。相关分析显示TIMP-1主要与纤维蛋白原（FIB）呈负相关，差异具有统计学意义（P〈0．05），而与D-二聚体呈正相关，差异具有统计学意义（P〈0．05）；血清TIMP-2则与血小板计数（PⅡ）、降钙素原（PCT）、DIC评分呈负相关，差异具有统计学意义（P〈0．05）。ROC曲线图显示TIMP-1／TIMP-2的AUC=0．896，95％CI：0．843-0．950（P〈0．05），较TIMP-1或TIMP-2的AUC更高。结论脓毒症合并DIC患者的血清TIMP-1水平明显升高，主要影响纤溶系统；TIMP-2水平明显下降，主要影响血小板功能；TIMP-1／TIMP-2对脓毒症合并DIC的发生具有诊断价值。
