杨文宝
- 作品数：17 被引量：342H指数：11
- 供职机构：单县中心医院更多>>
- 发文基金：山东省医药卫生科技发展计划项目青岛市科技发展计划项目国家自然科学基金更多>>
- 相关领域：医药卫生更多>>
- 早期活动对慢性阻塞性肺疾病有创机械通气继发急性胃肠损伤患者危险因素影响的临床研究被引量：11
- 2019年
- 目的探讨早期活动对慢性阻塞性肺疾病(COPD)有创机械通气继发急性胃肠损伤(AGI)患者危险因素的影响。方法选择2017年8月至2018年4月本院重症医学科收治的118例COPD非糖尿病机械通气患者为研究对象,根据是否存在AGI分为AGI组71例和非AGI组47例。采集患者前降钙素原(PCT)、D-乳酸、血清白蛋白(ALB)、空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)检查数据,计算急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ),采用稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)评价受试者胰岛素抵抗情况。Logistics回归分析筛选影响AGI的危险因素。对AGI患者按照随机数字表法分为治疗组36例和对照组35例。在相同常规治疗的基础上,治疗组同时给予早期活动。观察两组患者治疗前以及治疗后3 d的PCT、D-乳酸、FPG、HOMA-IR、APACHEⅡ评分和AGI分级构成的差异。结果 AGI组患者PCT、D-乳酸、FPG、HOMA-IR、APACHEⅡ评分高于非AGI组[(2. 72±0. 54) ng/ml vs (1. 81±0. 62) ng/ml;(17. 43±2. 63) mg/ml vs (13. 61±1. 6) mg/ml;(10. 1±1. 0) mmol/L vs (8. 4±0. 9) mmol/L;(2. 4±0. 5) vs (1. 7±0. 4);(23. 8±2. 9)分vs (21. 7±4. 3)分],ALB低于非AGI组[(29. 1±2. 2) g/L vs (30. 6±3. 2) g/L],差异有统计学意义(P <0. 05)。多因素logistic回归分析显示,PCT、D-乳酸、FPG、HOMA-IR、APACHEⅡ评分是COPD有创机械通气患者发生AGI的危险因素(回归系数分别为4. 337、1. 226、5. 106、4. 469、0. 584,P <0. 05)。治疗前治疗组与对照组的PCT、D-乳酸、FPG、HOMA-IR、APACHEⅡ评分差异无统计学意义(P> 0. 05)。治疗后治疗组PCT、D-乳酸、FPG、HOMA-IR、APACHEⅡ评分明显低于对照组[(2. 00±0. 49) ng/ml vs (2. 34±0. 34) ng/ml;(15. 38±1. 71) mg/ml vs (17. 38±2. 88) mg/ml;(8. 9±0. 9) mmol/L vs (9. 6±0. 7)mmol/L;(1. 9±0. 4) vs (2. 2±0. 4);(21. 0±1. 8)分vs (22. 2±2. 7)分],且AGI严重程度降低(治疗组0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ级患者分别为8、18、6、3例和1例,对照组分别为4、12、9�
- 刘景刚张珂袁继印杨文宝刘继华杨圣强
- 关键词：胃肠疾病
- 无创通气联合经鼻高流量氧疗在慢性阻塞性肺疾病机械通气患者撤机后序贯治疗中的应用价值被引量：35
- 2020年
- 目的探讨无创通气(NIV)联合经鼻高流量氧疗(HFNCO)在慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)机械通气患者撤机后序贯治疗中的应用价值。方法以2018年1月至2019年12月济宁医学院附属湖西医院收治的慢阻肺急性加重(AECOPD)行有创机械通气(MV)并成功撤机患者为研究对象进行前瞻性随机对照研究。按随机数字表法分为治疗组40例,对照组33例。撤机后治疗组行NIV联合HFNCO序贯治疗,对照组单独行NIV序贯治疗。床旁超声测量患者膈肌移动度,比较两组患者治疗前、治疗后24、48、72 h平静呼吸膈肌移动度(DEq)、深呼吸膈肌移动度(DEd)、膈肌浅快呼吸指数(D-RSBI)、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、再次气管插管率、28 d病死率及3 d内平均NIV治疗时间的差异。结果治疗前两组DEq、DEd、D-RSBI、PaO2、PaCO2差异均无统计学意义(均P>0.05);治疗24 h两组DEd均减小、D-RSBI均增大,但治疗组D-RSBI显著小于对照组[(1.33±0.56)比(1.62±0.59)次·min^-1·mm^-1,P=0.034];治疗72 h治疗组DEd显著大于对照组[(41.4±8.1)比(37.8±6.0)mm]、D-RSBI显著小于对照组[(1.02±0.27)比(1.22±0.43)次·min^-1·mm^-1](均P<0.05);治疗组平均NIV治疗时间显著小于对照组[(7.5±1.2)h比(9.3±2.6)h,(P<0.01)];各时间点2组PaO2、PaCO2差异均无统计学意义;2组再次气管插管率、28 d病死率差异均无统计学意义。结论NIV联合HFNCO序贯治疗能改善患者膈肌疲劳,促进呼吸肌力恢复,疗效优于单独NIV。
- 杨圣强刘贞孟素秋杨文宝张贵真时启标张珂
- 关键词：无创通气机械通气
- 早期活动对慢性阻塞性肺疾病急性加重机械通气患者谵妄及呼吸力学影响的前瞻性研究被引量：22
- 2016年
- 目的探讨慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)急性加重机械通气患者的谵妄发生情况以及早期活动对其呼吸力学、谵妄及预后的影响。方法纳入2014年1月至2015年6月单县中心医院收治的107例血流动力学稳定、接受机械通气治疗的慢阻肺急性加重患者,随机分为治疗组54例和对照组53例。在相同常规治疗基础上,治疗组予以进行早期活动,对照组予以常规镇静镇痛。观察两组患者谵妄的发生率、谵妄持续时间、机械通气时间、ICU病死率的差异,两组患者治疗前以及治疗后3 d和5 d呼吸力学参数[内源性呼气末正压(PEEPi)、气道阻力(Raw)、静态顺应性(Cs)、动态顺应性(Cd)]的差异。结果治疗组谵妄发生率较对照组患者下降(59.3%比77.4%),谵妄持续时间缩短[(1.8±1.1)d比(2.6±1.3)d],机械通气时间减少[(6.2±3.4)d比(7.9±4.2)d],差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗前各项呼吸力学参数差异均无统计学意义(P>0.05),组间有可比性。治疗组与对照组比较,PEEPi治疗后3 d[(6.23±2.83)cm H_2O比(7.42±2.62)cm H_2O]、5 d[(4.46±2.20)cm H_2O比(5.92±2.51)cm H_2O]均下降;Raw治疗后3 d[(20.35±7.15)cm H_2O·L-1·s-1比(23.23±6.64)cm H_2O·L-1·s-1]、5 d[(16.00±5.41)cm H_2O·L-1·s-1比(19.02±6.37)cm H_2O·L-1·s-1]均缩小;Cd治疗后3 d[(25.20±9.37)m L/cm H_2O比(21.75±7.38)m L/cm H_2O]、5 d[(27.46±5.45)m L/cm H_2O比(24.40±6.68)m L/cm H_2O]均增大,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗后3 d和5 d时的Cs差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者均未发生管道滑脱、肢体损伤、恶性心律失常等并发症。治疗组较对照组患者病死率下降(5.6%比11.3%),但差异无统计学意义(P>0.05)。结论慢阻肺急性加重机械通气患者谵妄的发生率高。早期活动能够减少其谵妄的发生率和持续时间,能够降低其气道阻力,增加肺Cd,改善动态肺过度充气状态,降低PEEPi,改善呼吸功能,缩短机械通气时间,安全有�
- 刘贞孟素秋杨圣强杨文宝刘景刚袁继印姜淑娟
- 关键词：慢性阻塞性肺疾病急性加重机械通气谵妄
- 低分子肝素配合双水平无创正压通气对COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者肺功能及氧代谢的影响被引量：31
- 2017年
- 目的观察低分子肝素配合双水平无创正压通气对慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭患者肺功能及氧代谢的影响。方法选取本院确诊为COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者90例作为研究对象，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组各45例，对照组在常规治疗基础上采用双水平无创正压通气治疗，观察组在对照组基础上配合低分子肝素治疗，观察两组患者临床治疗效果、肺功能以及氧代谢情况、不良反应发生率。结果治疗后观察组总有效率（93．33％）明显高于对照组（73．33％），差异有统计学意义（P〈0．05）；治疗后两组患者肺功能指标均明显优于治疗前（P〈0．05），且观察组肺功能指标明显优于对照组（P〈0．05）；治疗后两组患者氧代谢指标均优于治疗前（P〈0．05），且观察组氧代谢指标明显优于对照组（P〈0．05）；观察组不良反应发生率（4．44％）明显低于对照组（13．33％），差异有统计学意义（P〈0．05）。结论低分子肝素配合双水平无创正压通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，可有效提高患者肺功能指标，改善氧代谢能力，提高临床治疗效果。
- 孟素秋袁继印杨文宝刘景刚杨圣强刘继华姜淑娟
- 关键词：正压呼吸慢性阻塞性呼吸功能不全呼吸功能试验
- 序贯性血液净化治疗急性有机磷农药中毒合并重度中毒性心肌炎的临床研究被引量：18
- 2012年
- 目的:探讨序贯性血液净化治疗(血液灌流HP+血液滤过CVVH)对有机磷农药中毒合并重度中毒性心肌炎患者死亡率、机械通气时间及心肌酶谱和肌钙蛋白I(CTnI)变化的影响。方法:将45例有机磷农药中毒合并重度中毒性心肌炎患者分为两组,内科治疗+血液灌流组(HP)组22例,内科治疗+序贯性血液净化(HP+CVVH)组23例。比较两组患者死亡率、机械通气天数。比较两组患者中毒后6h、24h、48h、72h、5d、7d、10d监测心肌酶谱、CTnI差异。结果:HP+CVVH组患者死亡率、机械通气天数明显优于HP组,差异有统计学意义(P<0.05),HP+CVVH组较HP组CK、CK-MB、CTnI峰浓度低、恢复时间缩短,两组有显著差异(P<0.05)。结论:序贯性血液净化治疗对有机磷农药中毒合并重度中毒性心肌炎有良好的治疗作用,值得临床推广。
- 杨圣强刘继华刘艳杨文宝
- 关键词：血液净化有机磷农药中毒中毒性心肌炎
- 经鼻高流量氧疗序贯治疗慢性阻塞性肺疾病机械通气患者的临床研究被引量：88
- 2019年
- 目的探讨经鼻高流量氧疗(HFNC)在慢性阻塞性肺疾病(COPD)撤机后序贯治疗的应用价值。方法选择2016年6月至2017年12月济宁医学院附属湖西医院重症医学科收治的慢性阻塞性肺疾病合并II型呼吸衰竭需要有创机械通气患者为研究而对象,按照随机数字表法分为治疗组和对照组,均给予机械通气、抗感染、解痉平喘、化痰、营养支持等对症支持治疗,通气模式为SIMV-CV。临床判断为肺部感染控制窗(PIC)时通过自主呼吸试验后(SBT)给予拔除气管插管。治疗组改为HFNC,对照组改用无创机械通气(NIPPV)。监测两组拔除气管插管前、拔管后12h、24h和出院前动脉血pH、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)和心率、呼吸频率及平均动脉压。比较两组气管插管再插管率、死亡率、住院时间及住院费用。结果治疗组与对照组比较,在拔管前、拔管后12h、24h及出院前的pH、PaO2、PaCO2、心率、呼吸频率、平均动脉压差异无统计学意义(P>0.05)。两组在拔管后12h的PaO2、PaCO2对比[(85.9±4.8)vs(88.2±5.1),P=0.006;(53.4±3.4)vs(52.2±2.9),P=0.036]差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组与对照组气管插管再插率[11.4%(5/44)vs16.3%(7/43),P=0.506]、病死率[4.5%(2/44)vs7.0%(3/43),P=0.626]和住院时间[(19.9±4.9)vs(21.1±5.1),P=0.629]对比,差异均无统计学意义。住院费用治疗组较对照组明显降低[(41513±1267)vs(46791±997),P=0.003],差异有统计学意义。结论经鼻高流量氧疗在慢性阻塞性肺疾病撤机后序贯的治疗和有创-无创序贯机械通气治疗有相近的治疗效果。与NIPPV相比,HFNC有更好的舒适性和耐受性,降低住院费用。
- 刘景刚杨圣强袁继印杨文宝孟素秋刘继华张珂
- 关键词：肺部感染控制窗无创通气
- 上腔静脉-颈内静脉血氧饱和度差值对重型颅脑损伤患者脑损伤程度及预后评估的价值研究被引量：12
- 2014年
- 目的 探讨上腔静脉-颈内静脉血氧饱和度差值（ScVO2-SjVO2）与重型颅脑损伤患者脑损伤程度和预后的关系及其临床价值.方法 选择重型颅脑损伤患者43例,按照入院时格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分分为GCS评分3～5分组19例;GCS评分6～8分组24例;选取同期非颅脑损伤,意识清醒的患者20例作为对照组.观察各组患者入ICU后0,12,24,48 h时ScVO2-SjVO2的变化.并根据患者入ICU时ScVO2-SjVO2大小,分为ScVO2-SjVO2＜ 0.05组12例;ScVO2-SjVO20.05 ～0.15组14例;ScVO2-SjVO2＞ 0.15组17例,观察各组间患者GCS评分及28 d时病死率情况.结果 GCS评分3～5分组入ICU后0,12,24,48 h时ScVO2-SjVO2均较对照组明显减小（-0.071±0.032比0.093±0.049,-0.097±0.052比0.081±0.052,-0.035±0.031比0.089±0.059,0.036±0.033比0.081±0.064）,差异有统计学意义（P＜0.01）;GCS评分6～8分组入ICU后0,12,24h时ScVO2-SjVO2分别为0.173±0.043,0.158±0.067,0.123±0.073,均较对照组明显升高,差异有统计学意义（P＜ 0.01或＜0.05）.ScVO2-SjVO2＜ 0.05组及ScVO2-SjVO2＞ 0.15组病死率均较ScVO2-SjVO2 0.05～0.15组明显增加（8/12,4/17比1/14）,差异有统计学意义（P＜0.01）.ScVO2-SjVO2＜ 0.05组和ScVO2-SjVO2＞ 0.15组GCS评分均低于ScVO2-SjVO2 0.05 ～ 0.15组[（4.17±1.34）、（5.88±1.35）分比（6.86±1.35）分],差异有统计学意义（P＜ 0.01或＜0.05）.结论 ScVO2-SjVO2＜ 0.05时,差值大小与脑损伤程度呈负相关;ScVO2-SjVO2＞0.15时,差值大小与脑损伤程度呈正相关.ScVO2-SjVO2可反映患者的脑氧代谢情况,能客观及时地评估脑损伤程度,为重型颅脑损伤的治疗提供循证依据,同时能早期预测患者的预后.
- 杨圣强杨文宝刘继华侯宝军时启标
- 关键词：颅脑损伤颈内静脉血氧饱和度氧代谢
- 早期活动对机械通气患者膈肌功能影响的前瞻性研究
- 杨圣强孟素秋杨文宝
- 序贯性血液净化对急性有机磷农药中毒患者心功能的影响被引量：20
- 2015年
- 目的 探讨序贯性血液净化[血液灌流（HP）＋连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）]对急性有机磷农药中毒（AOPP）患者心功能的影响及其应用价值.方法 以45例重症AOPP并中毒性心肌炎患者为研究对象,按随机数字表法分为对照组22例,给予常规内科治疗＋HP;治疗组23例,给予常规内科治疗和HP＋ CVVH.观察两组患者治疗前及治疗后24,48,72 h,各时点左室射血分数（LVEF）、血浆B型脑钠肽（BNP）水平的差异.结果 两组患者治疗前LVEF[（47.7±9.8）％比（47.3±10.2）％]及BNP[（511.3±285.3） ng/L比（535.4±303.9） ng/L]比较差异均无统计学意义（P＞0.05）.治疗组较对照组治疗后各时点LVEF均增大[（52.7±7.3）％比（47.8±8.4）％、（55.2±5.2）％比（50.6±7.1）％、（60.7±6.3）％比（53.3±5.2）％,P＜ 0.05或＜0.01],BNP均减小[（320.7±181.8） ng/L比（496.7±268.9）n g/L、（252.7±113.8）n g/L比（384.3±167.5）n g/L、（122.4±66.7） ng/L比（294.8±121.8） ng/L],差异有统计学意义（P＜0.05或＜0.01）.治疗组治疗后各时点与治疗前比较,LVEF均增大[（52.7±7.3）％、（55.2±5.2）％、（60.7±6.3）％比（47.7±9.8）％],BNP均减小[（320.7±181.8）、（252.7±113.8）、（122.4±66.7） ng/L比（511.3±285.3） ng/L],差异有统计学意义（P＜0.01）.对照组LVEF和BNP治疗后24 h与治疗前比较差异无统计学意义[（47.8±8.4）％比（47.3±10.2）％、（496.7±268.9） ng/L比（535.4±303.9） ng/L]（P＞ 0.05）;治疗后48,72 h与治疗前比较,LVEF均增大[（50.6±7.1）％、（53.3±5.2）％比（47.3±10.2）％],BNP均减小[（384.3±167.5）、（294.8±121.8） ng/L比（535.4±303.9） ng/L],差异有统计学意义（P＜ 0.05或＜0.01）.结论 序贯性血液净化治疗能够减轻AOPP患者的心肌损伤,改善心功能.
- 刘贞杨圣强杨文宝刘景刚袁继印时启标
- 关键词：中毒心功能血液净化
- 慢性阻塞性肺疾病机械通气患者发生谵妄的危险因素分析被引量：18
- 2019年
- 目的探讨慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)机械通气患者发生谵妄的危险因素。方法选择2018年1月至2018年10月济宁医学院附属湖西医院重症医学科收治的97例慢阻肺非高血压机械通气患者为研究对象,根据重症加强治疗病房意识模糊评估法将患者分为谵妄组49例和非谵妄组48例。采集患者机械通气前(d0)和机械通气第3(d3)、5(d5)天的pH、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、血浆神经元特异性烯醇化酶(NSE),计算急性生理学和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分,记录两组患者机械通气时间。Logistic回归分析筛选影响患者谵妄的危险因素。结果谵妄组患者PaCO2、NSE、APACHEⅡ评分、机械通气时间高于非谵妄组[(88.1±7.5)比(85.3±6.2)mm Hg;(28.4±5.8)比(26.1±3.3)μg/L;(23.7±3.9)比(21.7±2.6)分;(7.5±1.3)比(6.6±1.2)d],而PaO2低于非谵妄组[(54.9±5.5)mm Hg比(57.2±3.1)mm Hg],差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,PaO2、NSE、APACHEⅡ评分、机械通气时间是慢阻肺机械通气患者发生谵妄的危险因素(回归系数分别为–0.177、0.163、0.203、0.597,P<0.05)。两组患者机械通气第3、5 d的PaO2、APACHEⅡ评分[d3(88.3±5.3)比(89.1±6.9)mm Hg;d5(90.3±9.0)比(91.3±6.4)mm Hg;d3(21.7±3.0)比(21.4±2.2)分;d5(20.9±2.8)比(20.7±2.1)分]差异无统计学意义(P>0.05)。机械通气第3、5 d的NSE[d3(30.0±5.3)比(26.8±3.6)μg/L;d5(27.3±4.3)比(25.7±2.6)μg/L]比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论PaO2、NSE、APACHEⅡ评分、机械通气时间是慢阻肺机械通气患者发生谵妄的危险因素,NSE是更重要的危险因素之一。
- 袁继印刘景刚张贵真杨圣强杨文宝
- 关键词：谵妄
