- 重症监护室患儿心脏停搏后早期出现急性肾损伤的危险因素及预后分析被引量：1
- 2022年
- 目的探讨心脏停搏(cardiac arrest,CA)患儿发生急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的相关因素及预后的影响因素。方法回顾性收集2016年6月—2021年6月湖南省儿童医院儿童重症监护室发生CA患儿的病历资料。按CA恢复自发循环(return of spontaneous circulation,ROSC)48 h内是否发生AKI分为AKI组(n=50)和非AKI组(n=113),AKI组按ROSC 7 d时预后情况分为存活组(n=21)和死亡组(n=29)。采用多因素logistic回归分析CA患儿早期发生AKI的相关因素及预后影响因素。结果CA后AKI发生率为30.7%(50/163)。AKI组7 d及28 d病死率分别为58.0%(29/50)、78.0%(39/50),非AKI组为31.9%(36/113)、58.4%(66/113)。多因素logistic回归分析显示,心肺复苏时间长(OR=1.164,95%CI:1.088~1.246,P<0.001)、基线血清白蛋白低(OR=0.879,95%CI:0.806~0.958,P=0.003)、CA前应用肾上腺素(OR=2.791,95%CI:1.119~6.961,P=0.028)与CA后AKI发生密切相关;基线小儿危重病例评分低(OR=0.761,95%CI:0.612~0.945,P=0.014)、CA前应用肾上腺素(OR=7.018,95%CI:1.196~41.188,P=0.031)、CA前机械通气(OR=7.875,95%CI:1.358~45.672,P=0.021)与CA后AKI患儿死亡密切相关。结论CA后ROSC患儿应密切监测血清白蛋白,尤其是心肺复苏时间长、基线小儿危重病例评分低、CA前应用肾上腺素、CA前机械通气者应及早识别和干预,以降低AKI发生率和病死率。
- 张新萍贺杰黄娇甜曹建设朱德胜肖政辉
- 关键词：心脏停搏急性肾损伤儿童重症监护室儿童
- 脓毒症并高血糖患儿胰岛素应用研究被引量：12
- 2015年
- 目的：探索脓毒症并发高血糖时血糖控制的方法。方法收集2011年3月~2014年2月湖南省儿童医院急救中心157例并发高血糖的脓毒症患儿，按入院时血糖分组。第1组：血糖≥15 mmol/L时，限糖，静脉注射胰岛素0.1U/kg，每隔2 h测血糖；第2组：当10≤血糖＜15 mmol/L，皮下注射胰岛素0.1U/kg，限制外源性高浓度葡萄糖输注（仅用5%葡萄糖），每输注葡萄糖6 g，加胰岛素1U皮下注射，间隔2 h测血糖；第3组：当7.0≤血糖＜10mmol/L，每输注葡萄糖6 g，加胰岛素1U皮下注射。主要观察指标为危重病例评分、血糖水平、胰岛素使用前后血糖波动范围、胰岛素、C肽、HOMA-IR和HOMA-β等。结果3组患儿血糖均呈下降趋势；3组比较，危重病例评分（PCIS）PCIS、C肽、PH值、血乳酸、PCT、HOMA-IR、HOMA-β、第1天和第3天血糖、血糖波动值差异有统计学意义（P＜0.01或0.05）；胰岛素治疗后，112例患儿血糖呈下降趋势，45例患儿血糖上升或反复，有7例发生不同程度低血糖，但仅1例患儿血糖低于2.2 mmol/L。结论在监测同时，按高血糖程度采用上述限糖和小剂量胰岛素治疗方案安全有效。
- 罗海燕曹建设蔡姿丽杨龙贵祝益民
- 关键词：脓毒症高血糖胰岛素治疗儿童
- 17例儿童非艾滋病耶氏肺孢子菌肺炎临床分析
- 2022年
- 目的分析儿童非艾滋病耶氏肺孢子菌肺炎临床特点,为该病早期诊疗提供循证学依据,从而改善其预后。方法回顾性分析湖南省儿童医院2019年1月至2021年7月期间收治的17例非艾滋病耶氏肺孢子菌肺炎患儿的病例特点,并对死亡风险因素进行分析。结果17例患儿中轻中型7例,重型10例,其中5例重型患儿死亡。单因素分析显示,耶氏肺孢子菌肺炎患儿低氧合指数和开始使用复方磺胺甲噁唑时间晚是死亡的风险因素(P<0.05)。结论儿童肺炎迁延不愈且长期使用免疫抑制剂、有免疫力低下病史时需考虑耶氏肺孢子菌肺炎可能;肺泡灌洗液宏基因测序对早期诊断有重要意义;轻症早诊断早治疗预后良好,重症患儿死亡率高,常死于氧合指数低下的呼吸衰竭,尽早期使用复方磺胺甲噁唑,增加存活率。
- 宋宇雷贺杰曹建设王承娟张新萍
- 关键词：肺炎儿童
- 血液净化在重症腺病毒肺炎患儿中的临床应用被引量：6
- 2020年
- 目的探讨血液净化在救治重症腺病毒肺炎患儿中的作用。方法将2019年2~6月行机械通气治疗的57例重症腺病毒肺炎患儿,根据是否进行血液净化分为净化组(n=22)和常规组(n=35)。收集两组患儿的临床指标,包括热程、机械通气时间、重症监护室(ICU)住院时间及病死率;净化组血液净化前及净化后48 h白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平,血液净化前及净化后6、12、24、48 h的每搏输出变异率(SVV)、胸腔液体水平(TFC)、氧合指数(P/F)、二氧化碳分压(PCO2)。结果净化组热程、机械通气时间、ICU住院时间均要短于常规组(P<0.05),两组病死率比较差异无统计学意义(P>0.05)。净化组患儿血液净化后IL-6、TNF-α水平较血液净化前均下降(P<0.05)。血液净化后12、24、48 h,净化组患儿SVV、TFC均较血液净化前下降(P<0.01)。血液净化后6、12、24、48 h,净化组患儿P/F值均较血液净化前上升,PCO2均较血液净化前下降(P<0.01)。结论血液净化对重症腺病毒肺炎治疗具有辅助作用,可有效改善患儿的临床症状,是重症腺病毒肺炎有潜力的治疗选择。
- 杨梅雨张新萍曹建设周雄蔡姿丽康霞艳谢波刘颖贺杰肖政辉
- 关键词：重症肺炎腺病毒血液净化儿童
- 12例儿童自身免疫性胶质纤维酸性蛋白星形细胞病临床分析
- 2022年
- 目的回顾性分析12例自身免疫性胶质纤维酸性蛋白星形细胞病(autoimmune glial fibrillary acidic protein astrocytopathy,GFAP-A)患儿的临床资料,总结其临床特点及治疗经验。方法回顾性分析2020年2月至2022年4月湖南省儿童医院重症医学科诊断的12例GFAP-A患儿病例资料,对患儿的临床表现、实验室检查、神经影像学、脑电图、治疗方案及预后等情况进行分析。结果12例GFAP-A患儿平均发病年龄6.5岁,男女比例3∶1。主要以发热(10例,83.3%)为前驱症状,临床表现为认知或意识水平下降9例(75.0%)、头痛或头晕6例(50.0%)、呼吸衰竭6例(50.0%)、癫痫发作7例(58.3%)等。实验室检查脑脊液呈炎性改变10例(83.3%),脑脊液、血清GFAP-IgG抗体阳性分别为8例(66.7%)、9例(75.0%),合并抗体2例(16.7%)。头颅MRI为颅内多发性病灶8例(66.7%),垂直于脑室周围线状放射状样强化1例(8.3%),脊髓长节段受累伴强化4例(33.3%)。录像脑电图背景节律慢化7例(58.3%)。12例患儿急性期均给予大剂量甲基泼尼松龙冲击或联合丙种球蛋白等治疗,10例(83.3%)好转,1例症状反复,1例因合并多系统感染死亡。结论儿童GFAP-A临床表现为急性或亚急性脑膜脑炎伴或不伴脊髓炎综合征,脑脊液或血清抗体阳性,特异性MRI改变,大部分患儿经早期激素及免疫治疗预后良好。
- 王承娟张新萍曹建设朱德胜庄霞梅肖政辉
- 关键词：儿童脑膜脑炎脊髓炎
- 纤维支气管镜在危重患儿不间断有创呼吸支持中的应用被引量：12
- 2017年
- 目的探讨纤维支气管镜在危重患儿不间断有创呼吸支持中的应用意义及危重症患儿疗效的判断。方法收集2014年7月至2017年6月本院PICU的135例进行有创呼吸支持的重症肺炎患儿作为治疗组，将2012年7月至2014年6月条件相同的104例重症肺炎呼吸支持患儿作为对照组，比较两组患儿的性别、年龄、小儿危重病例评分（PCIS）、抗生素使用情况、有创机械通气时间、重症监护室监护治疗时间，操作前和操作后半小时的PaO2和氧合指数，C-反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）等资料。结果治疗组和对照组患儿在性别、平均年龄、PCIS、抗生素使用情况和入科时检测的CRP和PCT差异无统计学意义（P〉0．05）。治疗组患儿采用支气管肺泡灌洗液培养阳性者106例（78．52％），而对照组阳性者63例（60．58％），治疗组支气管肺泡灌洗液阳性率较对照组明显增高，差异有统计学意义（r=5．681，P〈0．005）。135例治疗组患儿总共培养出117株病原微生物；104例对照组患儿总共培养出72株病原微生物。两组患儿均以革兰阴性菌为主，革兰阳性菌处第2位，真菌为第3位，但治疗组较对照组在真菌培养阳性率明显增多。治疗组与对照组患儿在当天操作前PaO2和氧合指数比较无明显差异，操作前和操作后第1天CRP和PCT的比较无明显差异（P〉0．05）。治疗组经纤维支气管镜不间断有创呼吸支持吸痰、灌洗，对照组行气管导管内吸痰，治疗组较对照组有创呼吸支持时间、PICU住院时间明显缩短，差异均有统计学意义（P〈0．005）；治疗组较对照组的操作后半小时PaO2、氧合指数明显上升，差异均有统计学意义（P〈0．005）；治疗组较对照组操作后第3天CRP和PCT明显下降，差异均有统计学意义（P〈0．005）。结论对于危重症患儿，在病情允许的条件下纤维支气管镜在不间断有创呼吸支持�
- 周雄张新萍贺杰杨梅雨范江花蔡姿丽邱瑜曹建设袁远宏胥志跃卢秀兰肖政辉
- 关键词：纤维支气管镜检查危重症重症肺炎
- 手足口病并脓毒症患儿细胞和体液免疫变化及意义被引量：9
- 2015年
- 目的探讨手足口病（HFMD）并脓毒症及严重脓毒症患儿各免疫指标的变化以及对预后的影响。方法：279例HFMD重症病例分为感染组、脓毒症组、严重脓毒症组，均于人院时检测CD3＋、CD4＋、CD8＋淋巴细胞百分比值、血清免疫球蛋白IgA、IgG、IgM、IgE和补体C3、C4水平。结果严重脓毒症组的CD3＋、CD4＋淋巴细胞百分比值显著低于脓毒症组（均P〈0．01），脓毒症组的CD3＋、CD8＋淋巴细胞百分比值均显著低于HFMD感染组（均P〈0．05），感染组、脓毒症组、严重脓毒症组三组比较血清免疫球蛋白IgA、IgG、IgM、IgE和补体C3、C4水平差异并无统计学意义（P〉0．05）；死亡组与存活组比较，CD3＋、CD4＋淋巴细胞百分比值和补体c3明显降低（P〈0．01）；将入院前已发热天数相同患儿根据有无合并脓毒症分为脓毒症组与感染组分别进行比较，已发热1d患儿仅IgM差异有统计学意义（P〈0．05），已发热2d患儿仅CDS＋差异有统计学意义（P〈0．01），已发热3天患儿CD3＋差异有统计学意义（P〈0．05），已发热4天患儿IgG差异有统计学意义（P〈0．05）。结论重症HFMD患儿合并脓毒症时细胞免疫和体液免疫均有改变，免疫状态在疾病的不同阶段、不同严重程度表现不同，但无论细胞免疫还是体液免疫，合并脓毒症时主要表现为抑制状态。
- 罗海燕黄腾飞曹建设杨龙贵祝益民
- 关键词：手足口病脓毒症细胞免疫体液免疫
- 人禽流感肺炎临床研究(附1例报告)
- 2006年
- 目的总结成功治愈的人禽流感肺炎病例的临床过程,为进一步开展人禽流感肺炎的防治,提供临床诊治经验。方法对本院成功救治的6岁人禽流感肺炎病例的临床资料进行分析,总结其临床特点、诊断经过和治疗体会。结果对患儿给予短期的金刚烷胺和病毒唑抗病毒治疗,使用小剂量和较长疗程(4周)的糖皮质激素,呼吸机CPAP辅助通气和保持气道通畅,使用抗生素防治继发感染,保护脏器功能、静脉营养等的对症支持治疗。病情好转,血象回升,入院7 d复查胸部CT左肺弥漫性肺实变阴影开始吸收,16 d明显吸收,住院46 d痊愈出院。结论人禽流感在出现肺炎后病情进展快,可迅速出现肺损伤、肺纤维化以及多脏器功能障碍,及时正确的治疗可控制病情发展、改善预后。
- 唐莲祝益民刘潇曹建设胥志跃罗如平
- 关键词：禽流感肺炎病毒性肺纤维化
- 脓毒症休克患儿血乳酸水平与病情的关系
- 目的探讨脓毒症休克患儿血乳酸水平与病情的关系。方法回顾性分析2010年7月1日～2012年6月30日107例脓毒症休克患儿的临床资料。根据入院后患儿的血乳酸水平分为乳酸水平正常组(n=32)、高乳酸血症组(n=31)和乳...
- 周雄胥志跃杨梅雨隆彩霞曹建设刘美华黄唯范江花
- 手足口病脑炎(EV71感染)45例临床分析
- @@自1981年上海首次在中国大陆地区报道小儿手足口病之后，全国十余个省市陆继发现该病患儿。2000年5至8月山东省招远市暴发新世纪以来的第一次流行，3例患儿死亡。2007年4月山东临沂发生手足口病的流行，其中3例患儿死...
- 胥志跃祝益民肖政辉曹建设刘潇袁远宏
- 关键词：肠道病毒71型
