潘雯
- 作品数：18 被引量：111H指数：6
- 供职机构：新疆维吾尔自治区人民医院更多>>
- 发文基金：新疆维吾尔自治区人民医院科研基金更多>>
- 相关领域：医药卫生经济管理社会学更多>>
- 病案稽核医保违规问题的分析被引量：13
- 2015年
- 目的分析医保病案稽核中出现的问题,持续加强病历质控内涵管理。方法回顾性分析2014年全年各项病历质控检查记录,分析医保病历稽核中存在的问题及解决方案。结果稽核并跟踪的7000份病案中,存在问题的病案有1245份,不合格率17.8%。结论不断加强医保病案的内涵质量管理,合理使用医保基金,利用信息化扫除医保监管死角,提高医保病案稽核水平。
- 李中凯廖原潘雯牛伟亚张淑云
- 关键词：稽核
- 新疆某二甲医院新农合患者住院费用分析被引量：2
- 2016年
- 目的通过分析新农合患者住院医疗费用的主要影响因素,探讨降低新农合患者住院费用的有效措施。方法从新疆维吾尔自治区某二甲医院HIS系统中调取2012年-2014年新农合患者住院相关数据,内容包括住院人次、总费用、次均住院费、药品费、治疗费、检查费、化验费等,对上述数据进行分析。结果该院2012年-2014年的住院人次、治疗费、检查费、化验费所占比例均呈上升趋势;住院总费用、次均住院费、药品费均呈下降趋势。结论通过合理引导患者就医、提高工作效率、合理用药、合理治疗等措施,可有效控制新农合患者住院费用的不合理增长。
- 李中凯廖原潘雯于爱平
- 关键词：新农合住院费用影响因素
- 新形势下医院医保工作面临的问题与对策被引量：15
- 2015年
- 随着国家新医改的深化改革,医疗保险制度的推进和发展,各类医疗保险新政策的不断出台,医院在医保工作方面面临更多、更严峻的挑战。医院医保管理工作者需要主动创新,分析医院医保管理面临的挑战和困难,制定出合理的对策,强化内部管理,充分发挥医保业务人员的职能作用,使医院的医保管理模式和工作运行能够让患者满意、让政府放心。
- 李中凯张淑云潘雯廖原于爱平
- 关键词：医保
- 新疆某二甲医院医保基金拒付原因分析被引量：1
- 2018年
- 目的对医院医保基金拒付案例进行全面分析,寻找医保违规的主要原因,为降低基金拒付提供科学合理的参考依据。方法以新疆某二甲医院2017年度的医保基金拒付为例,统计常见医保违规问题和实际产生医保基金拒付的数据,分析基金拒付的主要原因。结果医保违规造成基金拒付的主要原因是对医保政策掌握不到位、医保协议落实有偏差、大面积过度医疗、病历书写不规范、信息系统更新不到位、智能审核系统筛查条件设置问题等。结论医疗机构需要采取加强医保政策解读培训、精准执行医保协议、规范病历书写、实施布点质控、引进医保智能审核工具等多项措施减少医保违规。
- 颜涛潘雯姚晓叶李中凯
- 关键词：医保基金拒付
- 医院新型农村合作医疗管理工作实践探讨被引量：3
- 2016年
- 新型农村合作医疗制度是国家医药卫生体制改革的重要组成部分,加强医院新型农村合作医疗管理,能对有效缓解农牧民"看病难、看病贵、看病远"、提高农牧民健康水平起到积极的推动作用。严格落实各项新农合的惠民政策,通过对临床路径管理和抗菌药物的专项治理工作,能合理控制参合患者住院次均费用,有重点地推出医疗单病种限价服务,落实双向转诊制度,简化就医和结算流程,推广"一卡通"即时结报服务,利用"网络医院"的信息平台,为参合患者提供优质、高效、价廉的医疗服务。
- 李中凯牛新霞潘雯廖原牛伟亚
- 关键词：新型农村合作医疗
- 二级医院医疗保险精益管理与环节控制探讨被引量：4
- 2016年
- 要提高医院医疗保险管理水平、降低医疗成本,可引入精益管理和环节控制管理模式来做好医保基金的合理使用。阐述了二级医院通过医疗保险管理制度和政策宣教、医保定额精益管理、信息化立体网监管控制、医疗保险管理成效与考核评价体系、医疗保险基金监管与稽核、创新医疗保险环节控制等多方面齐头并进措施,将医院医疗保险工作提升到新的管理和服务高地。
- 李中凯廖原潘雯于爱平
- 关键词：医疗保险精益管理
- 某院次均住院费用结构变动度分析被引量：2
- 2018年
- 目的:本文探讨了新疆某自治区级医院次均住院费用的结构构成,找出影响医疗费用变化的主要原因,为适应新医改要求、控制医疗费用不合理增长提供循证依据。方法:采用结构变动度、结构变动值和结构变动贡献率等指标进行统计分析。结果 :2011-2016年次均住院费用结构变动度波动为24.05%;2011-2016年次均住院费用构成中正向变动的项目有药品费、化验费、检查费、手术费;其他项目均为负向变动。2011-2016年影响次均住院费用结构变动的主要项目为药品费、化验费、特殊材料费,三项累计贡献率为78.74%。结论:医院次均住院费用的结构分布不合理,药品费、化验费和特殊材料费所占比例较高,体现医务人员技术能力价值的护理费、手术费、治疗费所占比例较低,费用结构亟待优化。
- 李中凯潘雯廖祖达常青朱钧
- 关键词：次均住院费用
- 某院2011年-2014年医保患者次均住院费用控制分析被引量：11
- 2016年
- 目的比较某三甲医院2011年-2014年市医保、区医保、兵团医保以及新农合患者均次住院费用,为控制次均住院费用不合理增长提供科学依据。方法从某三甲综合性医院获取数据,运用描述性统计方法对不同医保患者次均住院费用及其费用构成情况进行描述分析。结果兵团医保均次住院费用最高,2011年-2014年的次均住院费用为16870±7788元;并且四类医保的次均住院费用呈逐年增长的趋势,新农合均次住院费用年增长率最高,达到98.06%;四类医保住院费用构成结构中,药品费比例均高于30%,技术性收费远低于药品费所占比例。结论各社保应该采取措施,降低次均住院费用,避免过度医疗,特别是兵团医保和新农合要加强监管,控制住院费用的不合理增长;医疗机构需采取措施降低药品和其它费用(材料)的构成比例,提高医疗含金量,减少医保基金的浪费。
- 潘雯李中凯廖原郝靖
- 关键词：医保患者次均住院费用
- 不同医保类别冠心病患者住院费用分析被引量：6
- 2015年
- 目的分析不同医保类别冠心病患者住院费用的影响因素。方法收集2014年新疆北疆某二级医院各类医保冠心病住院患者信息,采用描述性统计法分析住院费用影响因素。结果不同医保类型冠心病患者住院费用存在差异,由高至低依次是新农合、城镇居民、兵团医保、职工医保患者。同一性别不同医保类型患者住院费用有差异,男性高于女性。均次住院费用最高的为兵团医保,费用是10615元,最低的是城镇职工医保,费用是10081元。各类医保冠心病患者住院数天数多在6天~15天,住院费用随着住院天数的增加而增加。结论不断完善老年人医疗保障制度,加强对材料、化验、检查费用的监控,努力缩短住院天数。
- 李中凯王立红潘雯张淑云于爱平
- 关键词：冠心病患者住院费用
- 强化二级医院医疗保险管理与环节控制被引量：4
- 2014年
- 随着全民医保的顺利推行,各定点医疗机构特别是三级医院已经建立了较为规范的医保管理体系。为了进一步深化落实医药卫生体制改革,不断推进新医改的各项要求,同时在全民医保的大环境下,二级医院医保管理和环节控制将面临着严峻的挑战。以新疆维吾尔自治区人民医院北院为例,医院坚持科学发展、患者第一理念,在医保工作中不断加强医保管理,创新建立了医保管理模式、创新完善了医保管理机制,将关键环节质量控制为管理重点,以禁止"六种形式挂床住院"为重点,把好出、入院关,以质量为重点,控制均次费用,合理使用医保基金,主动完善配套的医疗保险政策及手段,有效控制医保全自费率,优化服务流程,细化医保管理,让参保人员满意。把医保管理走向精细化作为新阶段二级医院医保管理的重要内容。
- 李中凯龚荣霞王梓萱潘雯
- 关键词：医疗保险医保管理
