张近宝
- 作品数：121 被引量：394H指数：10
- 供职机构：成都军区总医院更多>>
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- 高压氧对体外循环心脏术后精神障碍的辅助治疗作用
- 2014年
- 目的观察高压氧(Hyperbaric Oxygen,HBO)对体外循环(Cardiopulmonary Bypass,CPB)心脏术后精神障碍的治疗作用。方法对观察组17例CPB心脏术后精神障碍患者进行HBO辅助治疗,再对相关临床资料进行匹配,将另外17例术后精神障碍患者列入对照组,比较治疗前后两组患者在简易精神状态测验(MMSE)评分、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分和精神障碍治疗疗程上的差别。结果 (1)两组患者围手术期在年龄、性别、受教育年限、手术类型、合并高血压、糖尿病例数、CPB时间、ICU停留时间、术后精神障碍类型等方面比较均无统计学差异(P>0.05)。(2)经治疗后两组患者的MMSE评分较治疗前明显提高,且所有患者评分基本恢复至正常水平,而HAMD和HAMA评分较治疗前明显下降(P<0.05),但经治疗后两组患者之间的评分无统计学差异(P>0.05);观察组患者进行精神障碍治疗的疗程较对照组明显缩短(P<0.05)。结论在CPB术后出现精神障碍的患者除了进行常规药物治疗外,HBO辅助治疗能较有效地促进患者恢复。
- 吴帆张近宝何春阳高峰丁盛辛梅
- 关键词：体外循环术后精神障碍高压氧
- 全胸腔镜与正中开胸房间隔缺损修补术临床对比研究被引量：11
- 2015年
- 目的比较全胸腔镜下房间隔缺损修补术与常规正中开胸手术的优缺点。方法对30例全胸腔镜下房间隔缺损修补术患者(胸腔镜组)和30例正中开胸术患者(正中开胸组)在主动脉阻闭时间、体外循环时间、手术时间、术后辅助呼吸时间、ICU停留时间、胸引量、输血量、术后住院时间、术后3d切口疼痛例数等方面的差异进行比较。结果两组患者入院时在年龄、体质量、性别、房缺大小、房缺类型、合并三尖瓣关闭不全或肺动脉高压等方面比较均无统计学差异(P>0.05)。两组患者在补片修补例数和三尖瓣成形例数方面无统计学差异(P>0.05),胸腔镜组手术的主动脉阻闭时间和体外循环时间稍长于正中开胸组(P<0.05),而该组患者的ICU停留时间、胸引量、输血量、术后住院时间、术后3d切口疼痛例数均少于正中开胸组(P<0.05);两组患者在手术时间和术后辅助呼吸时间方面没有统计学差异(P>0.05)。结论利用胸腔镜进行单纯房间隔缺损修补术的患者较正中开胸手术患者的住院时间更短,手术切口疼痛更少,恢复更快。
- 吴帆高峰周凯欧阳辉邬晓臣辛梅张近宝
- 关键词：全胸腔镜手术房间隔缺损修补术
- 右美托咪定加芬太尼对冠心病患者术后镇静镇痛疗效观察被引量：11
- 2013年
- 目的探讨右美托咪定联合芬太尼对冠心病患者术后的镇静镇痛疗效。方法选择2010年1月～2012年6月在我院36例行冠心病手术患者,随机分为对照组(M组)和治疗组(D组),每组18例。M组给予咪达唑仑0.05 mg/(kg.h)+芬太尼1μg/(kg.h);D组给予右美托咪定0.6μg/(kg.h)+芬太尼1μg/(kg.h),两组分别于术后入ICU起开始用药,记录用药前和用药后4、8、12、24 h共5个时点的Ramsay镇静评分、心率、收缩压、舒张压、呼吸、脉搏氧饱和度(SpO2)、机械通气时间、ICU停留时间等指标。结果两组Ramsay镇静评分、收缩压、舒张压无显著差异(P>0.05);用药后D组HR较M组有所下降(P<0.05);D组机械通气时间及ICU停留时间明显短于M组(P<0.05),尤其是D组较M组不易产生呼吸抑制作用(P<0.05)。结论右美托咪定联合芬太尼可明显减少冠脉架桥术后患者机械通气时间、ICU停留时间,对自主呼吸无明显抑制作用,右美托咪定联合芬太尼是一种相对安全、有效的冠心病患者术后的镇静镇痛疗法。
- 张立平杨永健张近宝蒋利郑曦向可翠梁瑜丁盛
- 关键词：芬太尼镇痛
- 杂交手术治疗累及弓部的主动脉夹层的临床研究被引量：4
- 2012年
- 目的 探讨杂交手术治疗累及主动脉弓部的主动脉夹层的方法及疗效。方法 自2009年1月至2012年1月，成都军区总医院共对16例累及主动脉弓部的主动脉夹层患者完成了杂交手术治疗。其中男性11例，女性5例，年龄50 - 72岁[（56.3 ± 7.1）岁]。Stanford A型主动脉夹层（夹层起源于升主动脉）5例，B型夹层（夹层起源于降主动脉）11例，病变均累及主动脉弓，不适宜单独行腔内隔绝治疗。11例采用胸骨正中切口或加颈部切口行升主动脉至头臂动脉旁路移植，5例单纯颈部切口行头臂动脉间旁路移植，然后行股动脉切口逆行主动脉腔内覆膜支架植入。术后即刻行升主动脉造影，术后3个月、1年及2年随访CT资料，观察支架和人工血管通畅情况。结果 所有患者均成功完成血管旁路手术，并植入覆膜支架。术中血管造影证实支架置入定位准确，无明显内漏和移位。主动脉夹层真腔血流恢复正常，旁路血管血流通畅，围术期无死亡和严重并发症发生。随访16例，随访时间3.0 - 48.0个月[（24.0 ± 8.2）个月]，所有患者均生存，并恢复正常生活。术后3个月和术后1年、2年复查主动脉增强CT示：支架无移位和内漏，支架内及人工血管旁路血流通畅，未见脑部和肢体的缺血征象。结论 累及弓部的主动脉夹层可根据受累的部位及程度采用不同的杂交手术方法，杂交手术治疗累及主动脉弓部的主动脉夹层安全、有效，能明显减轻患者的创伤和痛苦，该治疗方法扩大了介入覆膜支架腔内治疗的适应证，但远期疗效有待进一步观察。
- 丁盛张近宝张立平欧阳辉邬晓臣李永霞
- 关键词：杂交手术主动脉夹层覆膜支架腔内治疗
- rhBNP对重症心脏瓣膜病术后血流动力学效应的影响被引量：3
- 2013年
- 目的探讨重组人脑利钠肽(rhBNP)对重症心脏瓣膜病患者术后血流动力学效应及用药安全性。方法 38例入选的重症瓣膜病患者随机化分为rhBNP组(n=21)和对照组(n=17)。各组术前均经右侧颈内静脉置入Swan-Ganz导管进行血流动力学指标监测[肺毛细血管楔压(PCWP)、平均肺动脉压(mPAP)、心排指数(CI)]。术后监护室治疗方案:对照组予以常规强心扩血管药物治疗,rhBNP组给予rhBNP及强心药物治疗同时不再给予扩血管治疗。rhBNP给药方式:首先以1.5μg/kg负荷剂量冲击,再以0.0075μg/(kg·min)持续静脉滴注24 h。以rhBNP组静脉给药前及给药后0.5、1、3、6、12、24 h为时间节点,测定各组血流动力学指标。记录用药过程中所有不良事件,以评价药物安全性。结果 rhBNP组较对照组PCWP在给药后0.5、1、3、6 h时间节点有显著下降(P<0.05),mPAP在给药后各时间节点均有显著下降(P<0.05),而CI在给药后1、3、6 h时间节点显著上升(P<0.05)。在药物不良事件方面,两组差异无统计学意义。结论 rhBNP能明显改善重症心脏瓣膜病患者术后血流动力学效应,进而改善心脏功能,且用药安全性良好。
- 高峰张近宝姜建青丁盛周凯唐柯
- 关键词：重组人脑利钠肽重症心脏瓣膜病血流动力学效应
- 高容量血液滤过治疗脓毒症并发多器官功能障碍综合征RIFLE标准应用研究被引量：9
- 2011年
- 目的探讨RIFLE标准衡量高容量血液滤过(HVHF)治疗脓毒症并发多器官功能障碍综合征(MODS)的治疗时机及其对预后的影响。方法回顾性分析成都军区总医院2006年1月至2010年12月行HVHF治疗的脓毒症并发MODS患者52例,采用RIFLE标准分A组(AKIⅠ期)、B组(AKIⅡ期)和C组(AKIⅢ期),比较各组的病死率、平均ICU住院时间、平均机械通气时间、平均连续血液滤过治疗时间,并将HVHF治疗前和治疗24 h后的APACHEⅡ评分、SOFA评分、血浆白介素(IL)-6、氧合指数、血肌酐(Scr)及平均动脉压(MAP)等指标。结果 (1)C组HVHF治疗前APACHEⅡ评分、SOFA评分、血浆IL-6及病死率均明显高于A、B组(P<0.01);(2)A、B组HVHF治疗前APACHEⅡ评分、SOFA评分及病死率比较差异无统计学意义(P>0.05),但B组HVHF治疗前IL-6及平均ICU住院时间、平均机械通气时间、平均连续血液滤过治疗时间明显高于或长于A组(P<0.01);(3)HVHF治疗24 h后血浆IL-6、氧合指数、Scr、MAP均明显改善,但C组IL-6仍高于A、B组(P<0.01),B组IL-6仍高于A组(P<0.01);A、B组HVHF治疗24 h后APACHEⅡ评分、SOFA评分显著降低(P<0.01),C组无变化(P>0.05)。结论 HVHF能有效辅助治疗脓毒症并发MODS;RIFLE标准及IL-6对判断预后有指导意义;早期(AKIⅠ期和Ⅱ期)行HVHF可明显改善脓毒症并发MODS的预后,而AKIⅠ期行HVHF的疗效更好。
- 丁盛张渝华张近宝欧阳辉高峰邬晓臣
- 关键词：高容量血液滤过脓毒症多器官功能障碍综合征RIFLE标准
- 主动脉分区在主动脉夹层腔内治疗方式选择中的意义被引量：2
- 2015年
- 目的探讨主动脉分区在不同类型主动脉夹层腔内治疗方式选择中的意义。方法 2009年1月至2015年1月成都军区总医院心血管外科共对208例诊断为主动脉夹层的患者完成了经股动脉腔内支架植入术,其中42例夹层破口位于主动脉弓或升主动脉的患者先建立了头臂动脉间或升主动脉至头臂动脉的血管旁路,然后再完成腔内支架植入(杂交技术)。按照头臂血管分支与主动脉之间的关系将胸主动脉依次分为-1、0、1、2、3、4区共6个区域。根据夹层破口所在的区域不同,采用个体化的腔内治疗方式,对破口位于升主动脉或降主动脉(-1区、3区、4区)且不累及重要主动脉分支的夹层患者采用单纯腔内支架隔绝术,对累及重要头臂分支的夹层患者,先建立头臂动脉之间的血管旁路或升主动脉与头臂动脉间的旁路,再进行腔内支架隔绝术。结果无围术期死亡及严重并发症的发生,术后复查支架及旁路血管内血流通畅。1例患者出现Ⅰ型内漏,1例患者出现Ⅱ型内漏,1例患者术后1个月时支架远端主动脉内膜再次发生破裂,重新植入1枚支架后痊愈。其余患者术后3个月至1年复查时情况良好,无明显的胸痛、气紧等症状,支架及旁路内血流通畅,无支架移位及内漏发生。所有患者于术后3个月及术后1年常规复查,此后每年随访1次,20例患者术后1年失访。结论按主动脉分区对不同类型主动脉夹层的腔内治疗进行个体化方案选择,有利于简化手术方式,拓宽血管腔内治疗的适应证。
- 丁盛张近宝张立平欧阳辉高峰邬晓臣
- 关键词：主动脉夹层腔内治疗杂交技术
- 主动脉夹层动脉瘤的杂交外科治疗被引量：7
- 2011年
- 目的探讨主动脉弓部破口的主动脉夹层动脉瘤的杂交外科治疗经验。方法分析应用杂交外科手术治疗38例主动脉夹层患者,按照架桥方法及术式分为:颈总动脉间架桥加腔内隔绝术19例,颈总动脉-升主动脉架桥加腔内隔绝术12例,颈总动脉-锁骨下动脉架桥加腔内隔绝术4例,腹主动脉-双侧肾动脉架桥加腔内隔绝术3例。结果所有患者夹层破口均被闭合,恢复真腔血流,住院死亡2例(成功率5.2%),术后复查均未发生支架移位,1例原夹层破口处出现内漏,3例出现新破口,再次分别行腔内支架隔绝治愈。结论 主动脉夹层动脉瘤可通过外科手术结合腔内隔绝介入的综合外科治疗方案可以取得良好的效果,降低手术风险,提高手术治愈率。
- 邬晓臣张近宝欧阳辉丁盛岳琴周凯辛梅张宇兵
- 关键词：主动脉夹层主动脉瘤腔内隔绝
- 创伤性二尖瓣关闭不全心肌间质血管改建及相关细胞因子调节研究被引量：1
- 2003年
- 目的 探讨创伤性二尖瓣关闭不全心肌间质血管改建及相关细胞因子调节。方法 首先在超声引导下经心导管介入法造成二尖瓣关闭不全动物实验模型 ,在不同时间点宰杀切取心肌标本 ,然后用苏木素 伊红 (HE)染色检测模型犬心肌内小动脉内外径比值 ,用免疫组织化学方法检测心肌中α 平滑肌肌动蛋白 (α SMA)、碱性成纤维细胞生长因子 (bFGF)、血管内皮生长因子(VEGF)的表达量 ,并将其与心肌内小动脉内外径比值对比分析。结果 创伤性二尖瓣关闭不全模型犬心肌组织中α SMA、bFGF、VEGF的表达量较正常对照明显升高 ,术后 5个月升高最为明显 ,后期呈下降趋势 (P1m比 3m <0 .0 5 ,P1m比 5m <0 .0 1,P1m比 7m >0 .0 5 ) ,且都与血管密度呈正相关 (r血管比α SMA =0 .5 0 9,P <0 .0 5 ;r血管比bFGF =0 .5 0 1,P <0 .0 5 ;r血管比VEGF =0 .5 37,P <0 .0 5 )。病变早期间质血管增多 ,管壁无明显增厚 ,间质纤维有减少趋势。病变后期可见间质血管相对较为减少 ,管壁稍增厚 ,心肌间质纤维明显增多。结论 bFGF、VEGF等细胞因子及血管内皮细胞、血管周细胞都参与了早期心肌内小血管的改建。
- 张近宝王一苇刘维永任崇雷
- 关键词：二尖瓣关闭不全血管改建Α-平滑肌动蛋白Α-SMA
- 猪主动脉瓣膜去细胞基质体外酶解分析被引量：3
- 2006年
- 目的研究猪主动脉瓣膜去细胞基质的体外降解过程。方法应用胶原酶Ⅰ、弹性蛋白酶体外降解猪主动脉瓣膜去细胞基质,于不同时段观察降解失重率、降解液外观、蛋白及羟脯氨酸含量。结果胶原酶和弹性蛋白酶对猪主动脉瓣膜去细胞基质均有较强的降解作用,胶原酶的作用较弹性蛋白酶强。结论分析了猪主动脉瓣膜去细胞基质体外降解规律,为其可控性降解研究做了一定准备工作。
- 刘洋刘维永顾春虎李悟张近宝谭红梅
- 关键词：体外降解去细胞瓣膜细胞外基质
