目的探讨高龄脑梗死患者接受标准剂量重组组织型纤溶酶原激活剂（recombinant tissue plasminogen activator,rt-PA）静脉溶栓治疗的疗效和安全性。方法对我院2011年1月～2013年12月连续收治入院的254例急性脑梗死患者的临床资料进行回顾性分析,分为老龄溶栓组118例（60〈年龄≤80岁,rt-PA静脉溶栓治疗）;高龄溶栓组62例（年龄〉80岁,rt-PA静脉溶栓治疗）;高龄非溶栓组74例（年龄〉80岁,非rt-PA静脉溶栓治疗）。比较3组入院前的一般情况,溶栓治疗前美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS）评分,溶栓后出血转化率及治疗7 d内致死性出血率,治疗后90 d改良Rankin量表（modifed Rankin Scale,m RS）评分和90 d的病死率。结果老龄溶栓组、高龄溶栓组和高龄非溶栓组治疗前NIHSS评分（13.0±5.3、15.1±6.6、14.1±6.6;P=0.523）无显著差异,3组的急性期事件出血转化率分别为16.9%、20.9%和21.6%,P=0.675;3组7 d内致死性出血的发生率分别为3.3%,9.6%,7.4%,P=0.20。90 d内的病死率分别为11.0%,22.6%,16.2%,P=0.12。老龄溶栓组和高龄溶栓组治疗后90 d的m RS评分0-2比值分别为56.8%和38.7%,两组比值比（odds ratio,OR）为2.08;95%可信区间（confidence interval,CI）为1.11～3.86,P=0.021;两组治疗后90 d m RS评分中位数比较：2 vs 3,P=0.025。高龄溶栓组和高龄非溶栓组90 d的m RS评分0～2比值分别为38.7%和21.6%,OR 1.81,95%CI 0.80～4.06,P=0.098;90 d m RS评分中位数比较：3vs 5,P=0.008。结论与未溶栓的高龄患者相比,急性缺血性卒中老龄和高龄患者接受rt-PA治疗不增加急性期出血转化率和病死率。老龄组比高龄组rt-PA治疗获益大,高龄溶栓组比非溶栓组获益大。高龄组rt-PA治疗可以改善患者90 d生活自理能力且不增加病死率。
