庄志辉
- 作品数：9 被引量：42H指数：5
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- 被动抬腿试验联合PiCCO预测老年脓毒性休克患者容量反应性的临床价值被引量：9
- 2016年
- 目的分析被动抬腿试验(PLRT)联合PiCCO预测老年脓毒性休克患者容量反应性的价值。方法采用前瞻性、观察性队列设计方法,收集2014年9月~2015年9月惠州市中心人民医院急诊ICU的老年脓毒性休克患者21例,所有患者进行序贯器官衰竭估计评分(SOFA)及APACHE-Ⅱ评分,采用PLRT和补液试验(10 min内输注250 mL生理盐水),结合PiCCO技术,测定PLRT前后和补液前后心率(HR)、中心静脉压(CVP)、动脉收缩压(SAP)、平均动脉压(MAP)、脉压(PP)、脉搏指示心指数(PCCI)、每搏量(SV)等参数变化,将患者分为有反应组和无反应组,通过受试者工作曲线评价PLRT预测容量反应性价值。结果 21例患者共进行67次PLRT和补液测试,其中26例次患者补液试验有反应。经PLRT,容量有反应组患者PLRT后PCCI[(4.6±1.1)L/(min·m^2)]、SV[(80±7)mL]较PLRT前[(4.1±0.6)L/(min·m^2)、(66±7)mL]明显增加,差异均有统计学意义(P<0.05);PLRT试验前后患者HR、CVP、SAP、MAP比较,差异无统计学意义(P>0.05)。PLRT-ASV(PLRT诱导的每搏量变化率)与补液试验后ASV(补液试验诱导的每搏量变化率)呈正相关(r=0.91,P<0.05);PLRT-△PP与△SV呈正相关(r=0.84,P<0.05)。PLRT-△SV预测容量反应性最佳临界值、灵敏度和特异度分别为14.5%、92.3%、87.8%,PLRT-△PP预测容量反应性最佳临界值、灵敏度和特异度分别为12.0%、84.6%、85.4%。结论 PLRT联合PiCCO可用来评估老年脓毒性休克患者容量反应性。PLRT-△SV可作为指导容量复苏的可靠指标。PLRT-△PP可作为PLRT-△SV的替代指标。
- 展思东庄志辉蔡雪乐胜江霞
- 关键词：脓毒性休克容量反应性被动抬腿试验
- 耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌的感染因素分析被引量：1
- 2019年
- 目的:分析耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(CRE)的感染因素、医院感染情况与临床预后,为临床医生治疗CRE感染的患者和医院感染管理部防控院内CRE播散提供参考依据。方法:按照1:2成组匹配原则,收集医院2012-2018年47例CRE感染患者,94例碳青霉烯类敏感的肠杆菌科细菌(CSE)感染患者;回顾性分析患者的基本资料、临床诊疗、抗菌药物使用与医院感染情况等,探讨CRE感染的危险因素。结果:47位患者检出50株CRE,主要分布在烧伤外科(10例)、神经外科(8例);感染来源最高的是烧伤感染(31.25%),其次是下呼吸道感染(27.08%),第三位尿路感染(22.92%);多因素分析显示,使用呼吸机、气管切开、临床结局是CRE检出的独立危险因素。结论:烧伤和颅脑损伤的危重症患者是CRE感染的易感人群;长时间使用呼吸机、长期处于气管切开状态的患者易感染CRE;对感染CRE患者,临床医务人员要规范有创操作、合理使用抗菌药物、为患者提供优质护理等,使CRE患者好转或治愈,或者减少CRE在患者体内的定植。
- 周仕丹刘春来李妍曹海燕晏辉钧庄志辉
- 关键词：医院感染危重症患者
- 2013~2017某医院耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌耐药基因检测及分析被引量：2
- 2021年
- 目的分析耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌耐药基因,为进一步控制耐碳青霉烯类抗生素的肺炎克雷伯菌感染提供参考。方法收集2013~2017年某院培养、保存的81株耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌株,成功复活55株。经MALDI-TOF-MS鉴定为肺炎克雷伯菌。采取琼脂稀释法进行包括美罗培南在内13种抗生素药敏试验,采用PCR分析耐碳青霉烯酶基因,采用PFGE对菌株进行分型。结果复活的肺炎克雷伯菌共55株,药敏提示对多种抗生素耐药,采取琼脂稀释法进行包括美罗培南在内13种抗生素药敏试验,55株CRKP复活菌株美罗培南耐药率达95%(52株),其中18株呈现高度水平耐药,仅2株对美罗培南敏感,采用PEGE分型,存在17个分型,显示菌株之间差异明显。结论某院耐肺炎克雷伯菌耐碳青霉烯类情况突出,耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌共分为A~Q 17个型,以A型株数最多。
- 庄志辉周仕丹刘志超曹海燕
- 关键词：肺炎克雷伯菌耐碳青霉烯耐药基因脉冲场凝胶电泳
- 不同监测方式对老年脓毒性休克患者容量反应性的价值分析被引量：1
- 2019年
- 目的探究不同监测方式对老年脓毒性休克患者容量反应性的价值。方法选取我院2016年4月至2018年4月收治的60例老年脓毒性休克患者作为研究对象,对全部患者行序贯器官衰竭估计评分(SOFA)和APACHE-Ⅱ评分,采用被动抬腿试验(PLRT)和补液试验,结合PiCCO技术,对PLRT前后和补液前后的各项体征指标水平进行检测,包括心率、中心静脉压、动脉收缩压、平均动脉压等。根据体征检测的情况,对患者进行分组,分组有反应组和无反应组,评价PLRT对容量反应的预测价值。结果在PLRT实验方面,有反应组和无反应组实验前后HR、CVP、SAP、MAP、PP、PCCI、SV等指标的差值相比较,差异无统计学意义(P> 0. 05);在补液测试方面,有反应组和无反应组测试前后HR、CVP、SAP、MAP、PP、PCCI、SV等指标的差值相比较,差异无统计学意义(P>0. 05)。PLRT-ΔSV (PLRT诱导的每搏量变化率)与补液试验后ΔSV (补液试验诱导的每搏量变化率)呈正相关(r=0. 91,P<0. 05); PLRT-ΔPP与ΔSV呈正相关(r=0. 84,P<0. 05)。结论 PLRT联合PiCCO应用在老年脓毒性休克患者容量反应的预测中,具有较高的价值,值得临床推广应用。
- 庄志辉展思东乐胜江霞
- 关键词：被动抬腿试验PICCO
- 综合干预措施防控急诊重症病区耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌的效果研究被引量：8
- 2021年
- 目的:了解耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(carbapenem-resistant Enterobacteriaceae,CRE)在急诊重症病区(emergency intensive care unit,EICU)的检出情况,探讨EICU落实综合干预措施防控CRE的效果,为医院感染防控提供参考依据。方法:某三级甲等医院(以下简称“该院”)院感专职人员分别于2017年、2018年对EICU的环境与物体表面、医务人员以及住院患者进行采样,筛查CRE;2018—2020年,通过严格落实手卫生、隔离措施、清洁消毒、主动监测等集束化感控措施,评价干预效果。结果:2017年,在该院EICU的1个回风口表面检出1株耐碳青霉烯类大肠埃希菌(carbapenem-resistant Escherichia coli,CREC),该菌带有多种碳青霉烯类耐药基因(bla_(IMP-4)、bla_(NDM-1)和bla_(VIM-2));2018—2020年,该院EICU的医院感染发病率逐年降低,未发现CRE引起的医院感染患者。结论:采用综合干预措施,可有效地减少CRE在病区环境与物体表面的定植,减少CRE在病区的交叉传播。
- 周仕丹刘春来李妍曹海燕庄志辉贾玲孙坚晏辉钧
- 关键词：手卫生多重耐药菌
- 血液净化治疗在高脂血症性重症急性胰腺炎治疗中的临床效果观察被引量：5
- 2019年
- 目的:探讨给予高脂血症性重症疾病胰腺炎患者行血液净化治疗的效果。方法:将100例研究对象随机分成观察组(n=50)与对照组(n=50),对照组给予常规方法治疗,观察组则在常规治疗的基础上给予加用血液净化治疗,观察两组患者治疗前后各项指标变化情况。结果:治疗48 h后,观察组患者三酰甘油(TG)、C-反应蛋白(CRP)指标明显低于治疗前及对照组治疗后,差异有统计学意义(P <0. 05);治疗48 h后观察组患者氧合指数显著高于治疗前,而对照组治疗48 h后氧合指数与治疗前比较差异无统计学意义(P> 0. 05),两组患者治疗后氧合指数差异有统计学意义(P <0. 05);观察组患者机械通气时间、ICU治疗时间及总住院时间均比对照组短,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论:针对临床诊断为高脂血症性重症急性胰腺炎患者,在常规治疗的基础上给予患者加用血液净化治疗可以显著改善患者的血气相关指标及促进患者的康复,因此值得临床推广。
- 庄志辉展思东乐胜江霞
- 关键词：血液净化治疗重症急性胰腺炎
- 惠州市中心人民医院近8年肺炎克雷伯菌耐药趋势分析
- 2018年
- 目的分析惠州市中心人民医院近8年肺炎克雷伯菌的分布情况及其耐药趋势,为临床合理选择抗菌药物提供更加科学的依据。方法回顾性分析2010年1月—2017年12月本院收集的临床分离后的5628株肺炎克雷伯菌,参照《全国临床检验操作规程》进行分离鉴定,并对其进行药敏性试验,以分析其耐药性。结果经过对肺炎克雷伯菌进行鉴定和药敏试验,发现肺炎克雷伯菌多分布于患者痰液中,与其他标本相比,P<0.05。在2011年～2015年间,肺炎克雷伯菌对常用抗菌药物的耐药性有下降趋势,且呈现出多重耐药趋势。结论自2010年以来,肺炎克雷伯菌对常用抗菌药物产生不同程度的耐药性,且呈现多重耐药趋势,耐药性强度也在上升,提示临床应严格根据抗菌药物的用药指征,掌握抗菌谱等,合理选择抗生素治疗疾病,以提高患者治疗效果,延缓肺炎克雷伯菌耐药上升趋势。
- 庄志辉展思东乐胜江霞
- 关键词：肺炎克雷伯菌耐药性抗菌药物药敏试验
- 某院耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌耐药基因分析被引量：11
- 2019年
- 目的研究某院耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(CRE)在细菌耐药方面的分子流行病学特征,为CRE的防控提供依据。方法收集某院2013-2017年细菌室保存的CRE,对其进行多位点序列分型(MLST)、药敏试验、全基因序列测定,选取部分CRE中携带的碳青霉烯耐药基因进行基因环境分析。结果共收集62株CRE,成功复活51株;其中耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)30株,耐碳青霉烯类大肠埃希菌(CREC)9株,耐碳青霉烯类阴沟肠杆菌(CRECL)6株,耐碳青霉烯类其他肠杆菌6株。CRKP MLST主要包括3株ST147、2株ST11;CREC MLST主要包括3株ST167;CRECL MLST主要包括3株ST93、2株ST88。51株CRE对氨苄西林、头孢噻肟的耐药率最高,均为100%。耐碳青霉烯类耐药基因分布:1株携带blaKPC-2,14株携带blaIMP-4,18株携带blaNDM-1,22株携带blaNDM-5,2株携带blaNDM-9,10株携带blaOXA-1,10株携带blaOXA-10,2株携带blaOXA-23,2株携带blaOXA-66。分析blaNDM-1、blaNDM-5、blaNDM-9、blaIMP-4不同菌种的基因环境,发现几种耐药基因各自的基因环境都与已报道的基因环境相似,无明显的菌种间差异性。结论耐药基因通过水平传播能稳定存在于不同的CRE菌株中,对医院感染防控造成一定的威胁。
- 周仕丹刘春来杨润时贾玲李妍曹海燕晏辉钧孙坚庄志辉
- 关键词：Β-内酰胺酶多位点序列分型
- 多巴酚丁胺对老年感染性休克患者灌注水平及氧代谢改善的影响被引量：5
- 2016年
- 目的研究老年感染性休克患者应用多巴酚丁胺后的灌注水平及氧代谢状况。方法选取2014年3月至2015年12月我院急诊科接诊的40例ICU老年感染性休克患者进行研究。所有患者均应用多巴酚丁胺进行治疗。治疗前和治疗6 h、24 h后观察并记录患者的HR(心率)、平均动脉压(MAP)、心排出量(CO)、心排血指数(CI),氧输送(DO_2)、中心静脉血氧饱和度(ScvO_2)、乳酸(Lac)及Lac清除率。结果治疗前患者的HR为(112±17)次/min,治疗6 h和24 h后分别为(101±16)次/min和(94±10)次/min,与治疗前比较均明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);治疗24 h后与治疗前比较,MAP、CO、CI水平均明显升高[(68±11)mm Hg、(4.3±0.2)L/min、(2.4±0.4)L/(min·m^2)]vs(86±10)mm Hg、(6.0±0.3)L/min、(4.1±0.3)L/(min·m^2)],差异有统计学意义(P<0.05)。治疗6 h和24 h后,患者的DO2水平分别为(0.96±0.11)L/min、(1.21±0.58)L/min,与治疗前的(0.80±0.06)L/min比较差异均有统计学意义(P<0.05);治疗24 h后的Scv O2为(77±6)%,与治疗前的(49±5)%比较明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);治疗24 h后Lac为(2.67±0.57)mmol/L,较治疗前的(5.81±1.98)mmol/L明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);治疗24 h后Lac清除率为(56.43±2.65)%,明显高于治疗6 h后的(36.31±2.21)%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论多巴酚丁胺治疗老年感染性休克可显著改善患者的灌注水平及氧代谢状况,值得临床推荐使用。
- 展思东庄志辉蔡雪乐胜江霞
- 关键词：多巴酚丁胺感染性休克灌注氧代谢
