背景与目的肺高血压(pulmonary hypertension,PH)将导致主肺动脉扩张,主肺动脉(main pulmonary artery,M_(PA))径线测量可被临床用于评估PH。本研究旨在探讨心血管磁共振(cardiovascular magnetic resonance,CMR)测量M_(PA)各径线参数评价PH的价值。方法对经右心导管检查(right heart catheterization,RHC)确诊的83例PH患者及49例健康志愿者CMR图像进行分析,测量和计算主肺动脉横径(main pulmonary artery diameter,D_(PA))、D_(PA)与升主动脉横径之比(the ratio of D_(PA) and ascending aorta diameter,D_(_(PA))/DAo)、最大平均直径(max mean diameter,MDmax)、最小平均直径(min mean diameter,MDmin)、横径变化分数(fraction transverse diameter,fTD)、纵径变化分数(fraction longitudinal diameter,fLD)及M_(PA)顺应性。结果 PH组的D_(PA)、D_(PA)/DAo、MDmax、MDmin明显增大(P<0.001),fTD、fLD、顺应性显著减低(P<0.001)。对照组fTD小于fLD(P<0.001),但PH组两参数无明显差异(P=0.305)。M_(PA)各径线参数均与平均肺动脉压(mean pulmonary arterial pressure,m _(PA)P)显著相关(P<0.05),以D_(PA)/DAo的相关性(r=0.534,P<0.001)最强。ROC曲线分析表明MDmin>28.4 mm和MDmax>32.4 mm预测PH的效能更高[曲线下面积(area under the curve,AUC=0.979,0.981)],并且两者的特异性均达100%。结论 CMR无创性测量M_(PA)径线评价PH具有临床实用价值。
目的肺动脉高压(PAH)是一种恶性进展性疾病,预后较差,最终可引起右心功能衰竭而致死亡。早期明确PAH诊断有利于进行早期合理干预以防止右心功能衰竭。心脏MR(CMR)成像已成为无创诊断、评估及监测PAH的理想方法。本研究旨在进一步探讨CMR成像指标与PAH病人病情严重程度和预后之间的关系,揭示CMR成像在评估PAH的重要价值。方法收集天津医科大学总医院经右心导管(RHC)确诊的PAH病人47例,男2例,女45例,平均(41.09±11.76)岁,对其行心脏电影MRI(cine-MRI)扫描及影像分析,测量并计算出常规左、右心功能相关指标。对病人进行随访,随访终点为发生不良事件,对基线资料(RHC和CMR相关指标)进行Pearson相关性分析,根据随访结果采用Kaplan-Meier法绘制ROC曲线并做生存分析。结果在基线水平,CMR成像心功能指标与平均肺动脉压具有良好的相关性。与未发生不良事件组相比,发生不良事件组的右心室射血分数(RVEF)、三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)、左心室每搏输出量指数(LVSVI)均较低,心室质量指数(VMI)较高(P<0.05)。使用ROC曲线分析病人是否发生不良事件的结果显示,VMI的曲线下面积(AUC)最大为0.819,其敏感度及特异度分别为69.2%、85.3%;RVEF、TAPSE敏感度较高(84.5%),LVSVI特异度较高(91.2%)。据ROC曲线获得的临界值分组并进行Kaplan-Meier生存曲线结果显示:RVEF<30.15%、TAPSE<15.8 mm、LVSVI<29.08 m L/m2及VMI>0.76组不良事件的发生率明显增加。结论RVEF、TAPSE、LVSVI降低及VMI升高提示PAH病情较重,发生不良事件的可能性较大。使用CMR计算的心功能指标可用于PAH病人的严重程度及预后的评估和预测。
