韩潮 作品数:35 被引量:75 H指数:4 供职机构: 天津市第一中心医院 更多>> 发文基金: 国家自然科学基金 天津市自然科学基金 更多>> 相关领域: 医药卫生 更多>>
脂肪变性供肝对儿童活体肝移植供受者预后的影响 被引量:1 2022年 目的探讨脂肪变性供肝对儿童活体肝移植供者的安全性及供受者预后的影响。方法回顾性分析2013年1月至2020年12月天津市第一中心医院器官移植中心儿童器官移植科完成的814例儿童活体肝移植中供者和受者的临床资料。根据供肝是否存在脂肪变性将供者和受者分为非脂肪变性供肝组(n=733)和脂肪变性供肝组(n=81),根据脂肪变性程度将脂肪变性供肝组再分为轻度及中度脂肪变性两个亚组。非脂肪变性供肝组供者中,男性307例,女性426例,中位年龄30岁(范围:18~57岁);受者中男性351例,女性382例,中位年龄7个月(范围:4个月至14岁)。脂肪变性供肝组供者中,男性41例,女性40例,中位年龄31岁(范围:22~51岁);受者中男性34例,女性47例,中位年龄8个月(范围:5个月至11岁)。术后通过门诊复查、问卷调查等方法对供受者进行定期随访。分别使用t检验、Wilcoxon秩和检验、重复测量方差分析、χ^(2)检验或Fisher确切概率法对各组数据进行统计学分析。采用Kaplan-Meier法绘制各组中受者和移植物生存曲线,并应用Log-rank检验比较脂肪变性供肝组和非脂肪变性供肝组受者生存率和移植物存活率。结果两组供者性别分布的差异无统计学意义(P=0.132),年龄、血型分布、体重、体重指数的差异均有统计学意义(P值均<0.05)。脂肪变性供肝组与非脂肪变性供肝组比较,供者术后1、2、5 d及1个月时肝功能指标ALT、AST的恢复无明显差异(P值均>0.05),但手术时间更长[(294±75)min比(264±81)min,t=3.149,P=0.002],术后胆瘘[3.7%(3/81)比0.5%(4/733),P=0.025]和切口延期愈合[7.4%(6/81)比2.0%(15/733),P=0.013]比例增加。两组受者性别分布、年龄、血型分布、身高、体重及儿童终末期肝病模型评分的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。脂肪变性供肝组与非脂肪变性供肝组相比,受者术后2周内肝功能指标ALT、AST及总胆红素的变化无差异(P值� 杨洋 董冲 孙超 王凯 张威 郑卫萍 张复波 覃虹 韩潮 王振 徐敏 高伟关键词:肝移植 儿童 活体供者 拉米呋定与乙肝疫苗预防HBcAb阳性供肝儿童肝移植术后新发乙肝病毒感染效果的对照研究 被引量:3 2021年 目的比较拉米呋定与乙肝疫苗方案预防乙型肝炎核心抗体(hepatitis B core antibody,HBcAb)阳性供肝儿童肝移植术后新发乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)感染效果。方法对天津市第一中心医院自2013年5月—2019年6月251例接受HBcAb阳性供肝儿童肝移植的资料进行回顾性分析,依据采用预防方案的不同分为拉米呋定组和乙肝疫苗组,对两组患儿的新发乙肝病毒感染情况以及临床资料进行比较分析。结果拉米呋定组45例和乙肝疫苗组206例,两组在供受者的临床特征方面无显著差异,两组的新发乙肝病毒感染例数分别为5例(11.1%)和10例(4.9%),发生率无显著统计意义(P=0.075),停用拉米呋定与新发乙肝存在关系。结论单用拉米呋定和乙肝疫苗均是有效预防HBcAb阳性供肝术后新发乙肝的方案,停用拉米呋定会增加新发乙肝的风险。 董冲 孙超 孟醒初 陈静 王凯 覃虹 郑卫萍 杨洋 韩潮 张复波 徐敏 曹顺琪 高伟关键词:儿童肝移植 乙肝病毒感染 拉米呋定 外周血嗜酸性粒细胞百分比对不同年龄段儿童肝移植术后早期急性排斥反应的预测价值 被引量:2 2022年 目的分析外周血嗜酸性粒细胞百分比与不同年龄儿童肝移植术后发生早期急性排斥反应的相关性,评估外周血嗜酸性粒细胞百分比对儿童肝移植术后早期排斥反应的预测价值。方法回顾性分析天津市第一中心医院2019年1月至2020年12月396例肝移植患儿的临床资料,患儿年龄分布:0~1岁282例(0~1岁组),1~6岁92例(1~6岁组),>6岁22例(>6岁组)。根据6个月内肝穿刺活检病理结果分为急性排斥组(n=71)和非排斥组(n=325)。比较不同年龄急性排斥组和非排斥组患儿术后早期外周血嗜酸性粒细胞百分比均值的差异,绘制轮廓图并对两组连续测量的嗜酸性粒细胞百分比进行重复测量方差分析,以确定术后早期外周血嗜酸性粒细胞百分比与发生急性排斥反应之间的相关性。运用ROC曲线确定急性排斥反应发生的早期嗜酸性粒细胞百分比的临界值。结果术后早期急性排斥反应发生率为17.93%(71/396)。在0~1岁儿童肝移植受者中,术后早期嗜酸性粒细胞百分比均值与急性排斥反应的发生显著相关(P<0.05),而其他年龄段的儿童肝移植受者术后早期嗜酸性粒细胞百分比均值与急性排斥反应的发生不存在相关性(P>0.05);术后1~7 d急性排斥组的嗜酸性粒细胞百分比的连续变化值显著高于非排斥组(F=25.380,P<0.001);在0~1岁儿童肝移植受者中,嗜酸性粒细胞百分比均值与急性排斥反应发生的ROC曲线显示,其曲线下面积为0.743(95%CI:0.668~0.817),灵敏度为63%,特异度为73%,临界值为3.23%,阳性预测值为31.18%(29/93),阴性预测值为91.05%(173/190)。结论在接受肝移植的儿童受者中,术后早期外周血嗜酸性粒细胞百分比均值对于0~1岁儿童肝移植后急性排斥反应的发生具有一定的预测价值,其特异度和阴性预测值较高,可作为早期风险筛查指标。 魏新哲 孙超 董冲 王凯 郑卫萍 张复波 韩潮 覃虹 杨洋 张国锋 徐敏 焦利俊 高伟关键词:肝移植 移植物排斥 嗜酸细胞 肝移植治疗儿童胆道闭锁合并肝脏恶性肿瘤4例报告 被引量:6 2021年 目的探讨肝移植治疗儿童胆道闭锁(biliary atresia,BA)合并肝脏恶性肿瘤的临床疗效及预后。方法2015年1月1日—2019年12月31日期间天津市第一中心医院儿童器官移植科的儿童肝移植患者中,有4例原发疾病为胆道闭锁合并肝恶性肿瘤,回顾性分析这4例患者的临床资料。结果4例患者中BA合并肝母细胞瘤(hepatoblastoma,HB)3例,BA合并肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)1例,所纳入的患者术前均诊断BA,其中1例术前诊断为BA合并HB,其余3例为肝移植术后病理诊断为BA合并HB或HCC。4例患者肝移植术后均顺利恢复,术后中位随访时间为25.5个月,4例患者全部存活,随访期内均未发现肿瘤复发。结论肝移植是BA合并肝脏恶性肿瘤的有效治疗方式,对于低风险患者,移植术后未行辅助化疗的近期疗效确切,远期疗效尚需进一步研究。 徐敏 孙超 覃虹 韩潮 张复波 杨洋 高伟关键词:儿童 胆道闭锁 肝脏恶性肿瘤 肝移植 肝左静脉分型对患儿活体左外叶肝移植肝静脉重建方式及预后的影响 2022年 目的探讨供肝左静脉分型及其相应的重建方式对患儿活体左外叶肝移植术后肝静脉流出道梗阻(HVOO)的影响。方法回顾性分析2014年1月至2020年12月在天津市第一中心医院行肝移植术的653例受者的临床资料,其中男性309例,女性344例,年龄7.0(6.0,10.0)个月,年龄范围3~121个月。根据术前供者腹部4期增强CT的评估结果及术中流出道重建方式,将患儿分为3组:Ⅰ型组(n=514),单只开口,供受体直接吻合;Ⅱ型组(n=118),两个相邻的开口,术中先行血管成型再吻合;Ⅲ型组(n=21),两个距离较远的开口,术中行间置血管延长后成型吻合或两支静脉分别吻合。比较3组受者的临床资料、术后HVOO发生率、移植物及受者术后生存情况。采用电话随访或门诊复查随访。结果Ⅲ型组患儿的供肝重量与受者体重比均小于Ⅰ型组和Ⅱ型组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。653例受者术后HVOO发生率为4.59%(30/653),Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型组HVOO发生率分别为4.1%(21/514)、5.1%(6/118)和14.3%(3/21),组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。Ⅰ型组移植后患儿1和3年累积生存率分别为97.8%和97.0%,Ⅱ型组1和3年的累积生存率分别为96.5%和94.2%,Ⅲ型组1和3年累积生存率分别为94.1%和86.9%,Ⅰ型组与Ⅲ型组受者术后累积生存率差异具有统计学意义(P=0.048)。Ⅰ型组术后移植物1和3年的累积生存率分别为97.4%和96.9%,Ⅱ型组术后移植物1和3年累积生存率分别为94.9%和92.5%,Ⅲ型组术后移植物1和3年累积生存率分别为94.1%和86.9%,Ⅰ型组与Ⅱ型组术后移植物累积生存率差异具有统计学意义(P=0.044)。结论肝左静脉解剖分型差异性大,绝大多数变异可通过将两分支血管成型为共同开口后再吻合这一方式重建流出道。针对左外叶移植物肝静脉罕见变异分型,选取合理的血管重建术式,可降低术后HVOO发生率,改善移植物预后。 王若凡 董冲 孙超 王凯 张威 郑卫萍 覃虹 韩潮 杨洋 张复波 魏新哲 高伟关键词:肝移植 BUDD-CHIARI综合征 肝静脉 流出道重建 短疗程更昔洛韦预防儿童肝移植术后巨细胞病毒感染的疗效观察 被引量:2 2020年 目的探讨儿童肝移植术后早期应用更昔洛韦静脉注射2周预防CMV感染的临床疗效。方法回顾性分析2015年1月1日至2017年12月31日天津市第一中心医院收治的404例儿童肝移植受者的临床资料,根据术后是否静脉滴注更昔洛韦预防CMV感染分为预防组235例和未预防组169例,记录两组受者术前、术中以及术后的随访资料。比较两组术后存活率、CMV感染发生率、首次CMV感染发生时间等临床指标。结果404例儿童肝移植受者术后中位随访时间为856d,CMV感染的发生率为39.1%;预防组与未预防组两组间性别、年龄、原发疾病、术前PELD评分、CHILD分级、手术时间.术中失血量、术后免疫抑制方案、排斥反应发生率等的差异均无统计学意义;两组儿童受者术后中位随访时间分别为1014d与731d;术后CMV感染发生率分别为37.4%(88/235)与41.4%(70/169),术后首次CMV感染发生平均时间分别为术后75.5d与110.2d,首次CMV感染后再次CMV感染率分别为26.1%(23/88)和18.6%(13/70),以上指标两组间差异均无统计学意义(P>0.05)。结论儿童肝移植术后早期应用更昔洛韦静脉注射2周并不能降低CMV感染的发生率,也不能延缓CMV感染的发生时间,不推荐作为儿童肝移植术后CMV感染的预防方案。 崔涛 董冲 孙超 王凯 覃虹 韩潮 杨洋 张复波 宋卓伦 郑卫萍 高伟关键词:肝移植 儿童 巨细胞病毒 儿童肝移植术后淋巴漏的影响因素及预后 被引量:2 2021年 目的分析儿童肝移植受者术后淋巴漏的发生率,探讨淋巴漏的诊断、治疗方案。方法回顾性分析2016年1月1日至2019年12月31日天津市第一中心医院收治的805例儿童肝移植受者的临床资料,根据术后是否发生淋巴漏分为淋巴漏组271例和无淋巴漏组534例。分析儿童肝移植术后淋巴漏发生率,评估治疗方案,比较两组术后存活率、术后并发症发生率等临床指标。结果805例儿童肝移植受者术后淋巴漏的发生率为33.7%(271/805);淋巴漏组全肝供肝比例为14.8%(40/271),高于无淋巴漏组25.8%(138/534),两组差异有统计学意义(P<0.001),两组其他基本资料差异均无统计学意义;淋巴漏组与无淋巴漏组术后中位随访时间分别为32.0个月与30.6个月,术后移植受者累计存活率、血管并发症、胆漏、急性细胞排斥反应及肠梗阻等发生率两组间差异均无统计学意义;腹水与血清甘油三酯(TG)比值预测淋巴漏的ROC曲线下面积(AUC)为0.741,最佳临界值0.54,敏感性为59.2%,特异度为80.1%。结论淋巴漏是儿童肝移植术后常见的并发症,不增加术后儿童受者死亡率,延长儿童受者术后住院时间;术后淋巴漏经饮食调整后可获得较好的疗效;腹水与血清TG比值可作为诊断淋巴漏的有效参考指标。 崔涛 孙超 董冲 王凯 覃虹 韩潮 杨洋 张复波 高伟关键词:肝移植 儿童 巴利昔单抗联合减量糖皮质激素诱导免疫方案在儿童肝移植的临床应用 2021年 目的观察巴利昔单抗联合减激素免疫抑制方案在供受者血型相容儿童肝移植中的疗效。方法前瞻性将2019年1月1日至2020年1月19日在天津市第一中心医院收治的150例供受者血型相容儿童肝移植受者按数字随机法分为实验组(75例)与对照组(75例),实验组采用巴利昔单抗联合术中单次糖皮质激素诱导,术后单用他克莫司抗排斥方案,对照组采用常规剂量糖皮质激素诱导,术后联合应用他克莫司和糖皮质激素抗排斥方案。分析比较两组受者的临床特征、术后受者/移植肝存活率、排斥反应发生率和感染发生率的差异性。结果150例受者术后随访时间为9.2个月(0.7~15.5个月)。两组受者在肝移植3个月和1年累积存活率、急性排斥反应发生率、术后早期肺部感染发生率、巨细胞病毒及EB病毒发生率方面的差异均无统计学意义。进一步分层发现实验组中活体肝移植的56例受者中6例(10.7%)出现急性排斥反应,对照组中活体肝移植的47例受者中12例(25.5%)出现急性排斥反应,实验组中活体肝移植受者急性排斥反应发生率较低,差异有统计学意义(P=0.043)。结论巴利昔单抗联合减量糖皮质激素免疫抑制方案可安全应用于供受者血型相容儿童肝移植受者,可降低活体肝移植儿童受者的急性排斥反应。 董冲 孙超 陈静 郑卫萍 覃虹 王凯 杨洋 张复波 韩潮 高伟关键词:肝移植 儿童 巴利昔单抗 排斥反应 儿童脑死亡后器官捐献供肝劈离式肝移植八例分析 被引量:1 2019年 目的评价儿童脑死亡后器官捐献供肝行劈离式肝移植的可行性和安全性.方法回顾性分析8例在天津市第一中心医院器官移植中心完成的供者年龄在2.7~7.0岁之间的劈离式肝移植儿童受者的临床资料.评估供、受者信息、围手术期特点、术后早期恢复情况,术后并发症以及移植物和受者存活率.结果 3例供肝劈离过程在体外完成,1例在体内完成,所有供肝均被分为左外叶和右三叶.受者为4.7~105.5月龄的儿童患者.8例受者术后平均随访时间为(8.1±0.6)个月,移植物和受者存活率均为100%.随访期末所有受者移植肝功能均维持在正常范围.2例受者接受冷缺血时间较长的供肝,术后肝功能恢复较为缓慢,肝脏穿刺活检提示供肝缺血缺氧性改变.1例受者术后早期出现门静脉狭窄,行经皮肝穿刺门静脉球囊扩张成型术后好转.8例受者中5例术后出现巨细胞病毒感染,使用更昔洛韦治疗后血清病毒学指标转阴.本研究中使用的最年轻供者年龄为2.7岁,接受此供者供肝的2例受者预后良好.结论在严格的供受者筛选标准指导下,2.7~7.0岁儿童脑死亡后器官捐献供肝行劈离式肝移植可取得理想的临床疗效. 宋卓伦 马楠 董冲 孟醒初 孙超 覃虹 韩潮 杨洋 张复波 郑卫萍 高伟关键词:肝移植 脑死亡 儿童 儿童全肝移植术后门静脉狭窄30例诊治经验 被引量:3 2019年 目的探讨器官捐献供肝儿童全肝移植术后门静脉狭窄的诊治经验.方法回顾性分析30例儿童全肝移植术后发生门静脉狭窄的受者的临床资料,总结其相关筛查、诊断、治疗经验并观察预后情况.结果 2013年1月至2018年12月天津市第一中心医院218例儿童全肝移植受者中,术后30例发生门静脉狭窄,发生率为13.8%,首次发生门静脉狭窄的时间为术后5 d^27个月,中位时间为2.9个月;超声吻合口直径狭窄率为(41.28±12.93)%,吻合口流速变化率(358.77±117.82)%;介入下测量吻合口两端压力梯度(9.06±5.34)mmHg.所有受者均行经皮肝穿刺门静脉球囊扩张成形术,术后定期随访,随访时间为3~63个月,中位随访时间23个月.其中3例术后因再次发生狭窄行2~3次球囊扩张成形术,2例受者因球囊扩张效果欠佳最终行支架置入术.治疗后超声吻合口直径狭窄率为(34.69±8.82)%,吻合口流速变化率(61.18±63.11)%.介入下测量吻合口两端压力梯度(1.03±0.85)mmHg.结论门静脉狭窄为儿童肝移植术后常见的血管并发症,经皮肝穿刺门静脉球囊扩张成形术是其治疗的安全有效手段,但部分受者需多次行球囊扩张,反复扩张无效者需行支架植入术.彩色多普勒超声检查是筛查儿童全肝移植术后门静脉狭窄并评价其治疗效果的简单有效方法. 杨洋 高伟 马楠 董冲 孙超 孟醒初 王凯 覃虹 韩潮 沈中阳关键词:肝移植 门静脉狭窄 球囊扩张成形术