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双重差分模型下DRG付费对住院患者费用负担的影响被引量：4: 2023年; 目的:评估DRG付费政策对住院患者费用负担的影响,为医院精细化管理提供理论依据。方法:采用双重差分模型,评估DRG付费政策实施前后住院患者费用负担变化情况。结果:DRG付费政策实施后,患者住院费用、医保支付费用、药品/耗材/检查费用大幅下降,政策效果明显。结论:DRG付费政策推动医院主动降低医疗费用、优化费用结构,医院应进一步完善DRG改革配套措施,提高医院医保基金使用效率。; 魏唯肖启强蒋心梅; 关键词：住院费用

公立医院医保-医疗协同发展问题分析与对策探讨被引量：11: 2023年; 实现医保-医疗协同优化,是推动公立医院高质量发展、推进“三医协同”的关键。研究通过深入剖析某三甲公立医院医保-医疗协同发展现状,系统总结了医院医保-医疗协同发展在DRG付费管理、信息化、绩效奖惩、药耗管理及医保基金监管等方面存在的主要问题。通过深入分析其原因,并提出医保-医疗协同发展路径:建立协同机制,全院一盘棋;建立内生机制,强化自我管理;创新服务模式,学习先进经验;重视药物管理,推动医用耗材合理使用;规范诊疗行为,合理开展绩效考核;完善沟通协调机制,提升政策执行效果;建立医保基金监管长效机制,提升基金使用效能。; 王珩蒋心梅赵允伍贾晓倩洪岳森牛雨婷; 关键词：医疗保险 DRG

医保DRG付费改革下某三甲医院分级诊疗下沉病组路径初探与思考被引量：12: 2022年; 目的:通过对某三甲医院医保DRG付费下的现行病种进行分析,初步探索基础病常见病病组下沉路径,助推区域分级诊疗的建设,以更好适应医保支付方式改革时代的全面到来。方法:通过对DRG病组分组权重RW值聚类分析,确定医院病种的基本区间,结合病组超支结余情况、平均住院时间变异系数、平均医疗费用变异系数、标化时间消耗指数、标化费用消耗指数、标化西药费用消耗指数、标化中成药费用消耗指数、标化材料费用消耗指数、标化检查费用消耗指数、有无主手术、合并症并发症情况、人均自付比、参保人来源地等指标探索医院病种下沉路径,并进行实证分析。结果:初步探索结果基本吻合医院现行病种发展情况,医院整体收治病例以0.5≤RW<2为主,RW<0.5和RW≥2病组较少;建议针对低权重高费用高指标病种进行合理下沉或转为日间诊疗,适当收治中低权重低费用低指标病种,重点发展高权重低费用低指标病种,着力改善高权重高费用高指标病种或进行适当地上转。结论:未来病组下沉路径有待进一步修改完善,医院收治病组结构应逐步优化,同时注重专科、门诊诊疗和强基层建设等,三级医院对疑难杂症医疗定位有待进一步落实,进一步推进DRG付费改革下分级诊疗工作的发展与突破。; 贾晓倩王珩蒋心梅赵允伍王晓松; 关键词：支付方式

医保支付方式按病种分值付费研究进展被引量：27: 2022年; 目的:梳理分析国内医保基于大数据的病种分值付费(DIP)改革研究与实施现状、对医保患三方利益主体的影响情况以及现存问题,为进一步完善与推广按病种分值付费方式提供思路。方法:计算机检索Web of Science、PubMed、中国知网、万方和维普数据库中DIP付费方式相关研究,对文献进行分析。结果:按病种分值付费作为本土特色的原创医保支付方式,目前研究仍处于探索阶段,国内发文数量逐年递增,国外则聚焦于按疾病诊断相关分组付费(DRG)研究。此外,国内先行地区在DIP实际付费中积累了一定经验,但DIP对医保患三方都带来一定利弊影响,有待在实践中进一步完善与发展。结论:加强学科建设,扩大国际影响力;健全按病种分值付费机制,进一步完善细分病种标准;实地调研评估各地DIP运行情况,初步探索总结DIP付费实践经验;借鉴地方经验,探索中西医协同发展道路;推行全面预算管理,践行事前、事中和事后审核理念等。; 贾晓倩王珩蒋心梅赵允伍王晓松; 关键词：支付方式

大型综合性公立医院医改前后收入结构变化实例探讨及思考被引量：2: 2018年; 通过大型综合性公立医院改革前后医疗收入结构变化进行解剖和分析,探讨医院经济运营政策导向及如何科学控制医药费用不合理增长。改革后,各项收入结构呈现合理增长,但也存在医院医疗收入占比较高,医疗收支倒挂的现象。为了医院能够圆满完成医教研任务,充分体现公益性,又能够健康发展,需要调整医疗服务价格;新增"药事服务费";医疗控费应实行分级管理;加强医疗机构内部管理,节约成本费用。; 蒋心梅

异地就医对DRG/DIP支付方式的影响及对策分析: 2025年; 异地就医是我国医保体制下的一项有益政策安排,但在运行过程中,异地就医面临就医秩序混乱、成本转移风险频发、医保基金控费困难、监管难度大、管理碎片化等问题,与按疾病诊断相关分组(DRG)或病种分值付费(DIP)支付方式改革存在许多不协调之处。文章通过系统分析异地就医推行过程中存在的问题,探讨DRG/DIP支付方式改革的潜在影响因素,并提出解决策略和建议,为加快异地就医实现按DRG/DIP付费提供参考。; 任平平陈勇赵允伍蒋心梅王珩; 关键词：异地就医医保基金

基于医院信息系统的医疗收入内部控制探讨被引量：12: 2018年; 随着医院信息系统(HIS)的普及、升级,医院医疗收入内控制度亟需进行相应的修订完善。本文根据内部控制规范适应性原则,设计基于HIS的医疗收入内部控制操作流程,将财务内部控制制度嵌入计算机技术控制中,规范医院经济行为,保障医院健康发展。; 蒋心梅; 关键词：医院信息系统预交金内部控制

现行医保制度下三级公立医院高质量发展思考与实践被引量：12: 2022年; 医保支付方式改革、药品耗材集中带量采购及医保信息化建设等一系列举措给整个医疗行业生态带来巨大变化。伴随着“十四五”期间公立医院高质量发展文件出台,医院从高速发展时期转向高质量科学化发展阶段。作者拟探讨现行医保制度下公立医院高质量发展存在的挑战,并以某医院的实际探索为蓝本,最后提出建议,以促进三级公立医院在当前发展征程上找准定位、顺势而为。; 贾晓倩王珩蒋心梅王晓松赵允伍

安徽省异地就医直接结算的实践探索被引量：2: 2024年; 当前,安徽省医保异地就医直接结算在完善待遇政策、提升服务质量、强化信息支撑等方面取得了一定成效,但也存在医保基金不合理流失、跨省异地基金监管难度大、直接结算与手工报销存在待遇差以及跨区域医疗机构虹吸效应较大等问题。对此,建议运用大数据挖掘,深入分析医保数据,探索开展区域间协同联查合作,持续推进长三角医保一体化,建立待遇补差业务协同规范;通过优质医疗资源扩容和下沉,发挥分级诊疗作用,推动形成有序的异地就医格局,不断优化异地就医直接结算制度。; 张文钰赵允伍蒋心梅王珩; 关键词：医疗保险

固定正畸患者菌斑控制状况及相关因素分析被引量：6: 2022年; 目的:影响固定正畸患者菌斑控制的相关因素分析。方法:选取2021年10月~12月在口腔正畸科复诊的204例使用普通金属托槽矫正的患者作为研究对象,进行自制问卷调查、初次检查记录菌斑指数及口腔健康教育,1个月后复诊进行第2次菌斑指数的检查记录。通过t检验、方差分析和一般线性回归模型对研究对象的菌斑指数进行统计分析。结果:初次菌斑指数为(1.82±0.83),经口腔健康教育后菌斑指数为(1.42±0.69),回归分析显示影响固定正畸患者菌斑控制的相关因素有性别、年龄、居住地、矫正时间、刷牙次数、刷牙时间。结论:有效的健康教育和菌斑显示剂检查可提高正畸患者的口腔保健意识,调动自我口腔保健积极性。加强对青少年、男性、居住地在农村的正畸患者的口腔健康教育。; 陈玉梅韩晓兰顾梦婕蒋心梅; 关键词：口腔健康固定正畸菌斑口腔健康教育

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蒋心梅

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