王宇宏
- 作品数：8 被引量：44H指数：4
- 供职机构：中国人民解放军总医院更多>>
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- 损伤性胆管狭窄的外科治疗被引量：8
- 2017年
- 自1882年Carl Langenbuch教授成功实施了全球首例开腹胆囊切除术以后，医源性胆管损伤也就随之而来。目前，胆管损伤发生率波动于0．1％左右。随着1987年Philippe Mouret教授成功实施第一例腹腔镜胆囊切除术，开启了腹腔镜时代，腹腔镜胆囊切除术得到了广泛的开展，
- 王宇宏王敬
- 关键词：损伤性胆管狭窄外科治疗腹腔镜胆囊切除术开腹胆囊切除术医源性胆管损伤损伤发生率
- 低位恶性梗阻性黄疸术前胆道引流方式的选择被引量：16
- 2020年
- 目的探究手术治疗低位恶性梗阻性黄疸行术前减黄最佳胆道引流方式。方法收集2015年1月-2018年12月解放军总医院第一医学中心行手术治疗的低位恶性梗阻性黄疸患者166例,其中男性87例,女性79例,年龄25.0~80.0(59.9±10.6)岁。依据术前胆道引流方式分为未引流组85例、经皮肝穿胆道引流术(PTBD)组56例、内镜逆行胆道引流术(ERBD)组25例;根据术式分为胰十二指肠根治性切除术116例、姑息性胆肠吻合术50例。分析不同术前胆道引流方式下术中抽取胆汁细菌培养阳性率,分析行胰十二指肠切除术和姑息性胆肠吻合术不同术前引流方式下围手术期情况的差异。结果胆汁细菌培养阳性率未引流组、PTBD组、ERBD组分别为22.4%(19/85)、28.6%(16/56)、100%(25/25),ERBD组阳性率高于PTBD组和未引流组,差异具有统计学意义(P<0.05);多种细菌占比ERBD组高于PTBD组和未引流组[64.0%(16/25)比12.5%(2/16)比5.3%(1/19)],差异具有统计学意义(P<0.05);常见致病菌比例ERBD组高于PTBD组和未引流组[97.8%(45/46)比89.5%(17/19)比66.7%(14/21)],差异具有统计学意义(P<0.05)。胰十二指肠切除术手术时间ERBD组长于PTBD组和未引流组[(334.5±48.3)min比(289.4±39.5)min比(303.9±57.1)min],差异具有统计学意义(P<0.05);出血量PTBD组少于ERBD组和未引流组[(268.8±128.4)ml比(388.2±181.6)ml比(366.1±220.4)ml],差异具有统计学意义(P<0.05);三种引流方式胰十二指肠切除术术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05);临床相关术后胰瘘未引流组、PTBD组、ERBD组分别为6.8%(4/59)、10.0%(4/40)、29.4%(5/17),ERBD组较未引流组高,差异具有统计学意义(P<0.05)。姑息性胆肠吻合术患者各组手术时间、出血量、术后住院时间、并发症发生情况差异均无统计学意义(P>0.05)。结论对于预接受胰十二指肠根治性切除术并且需要术前胆道引流的患者,与ERBD比较,PTBD是更为合适的选择。
- 潘孜博王宇宏孔哲刘哲王敬
- 关键词：胰十二指肠切除术经皮肝穿胆道引流术恶性梗阻性黄疸
- 不同胆道系统疾病的胆汁细菌谱与耐药性分析被引量：1
- 2023年
- 目的通过不同胆道系统疾病的胆汁细菌培养结果明确其细菌谱及耐药情况。方法回顾性收集2015年1月—2016年12月解放军总医院行手术治疗并留取胆汁细菌培养的患者,记录其胆汁细菌培养及抗菌药物敏感试验结果、手术原因、围手术期并发症等临床资料。结果共纳入272例患者,男性142例,女性130例,年龄为(53.4±14.1)岁。其中肝内外胆管结石为最主要的手术病因,占32.4%。良性疾病胆汁细菌培养的阳性率为78.7%,高于恶性疾病胆汁细菌培养的阳性率(48.5%)。胆汁细菌培养阳性组的感染相关性并发症(30.0%vs.6.7%)、胆漏率(20.8%vs.6.7%)以及切口愈合不良率(24.0%vs.0.0%)高于胆汁细菌培养阴性组(P<0.05)。183例胆汁细菌培养阳性患者中,共检出致病菌294株。单种细菌感染患者96例,2种细菌同时感染的患者66例,合并3种细菌感染的患者18例,4种及以上细菌感染的患者3例。其中大肠埃希菌为最常见细菌,占17.0%。不同病因患者的胆汁细菌培养阳性率存在差异(P<0.05)。粪肠球菌和屎肠球菌对于很多抗菌药物的敏感率存在显著差异。结论不同病因患者胆道内细菌培养阳性率存在差异,并且存在混合感染可能,需要根据不同病因选择适合的抗菌药物进行经验性治疗,并根据胆汁细菌培养结果及时更改抗菌药物。
- 郝嘉宁王宇宏孔哲刘哲王敬赵晓东
- 关键词：胆道感染肝内外胆管结石
- 毒蛇咬伤致皮肤坏死性感染的危险因素及预测模型研究
- 2024年
- 目的:分析毒蛇咬伤致皮肤坏死性感染的危险因素,并构建预测模型。方法:回顾性分析99例毒蛇咬伤患者的临床资料,确定是否发生皮肤坏死性感染为结局,采用单因素及多因素logistics回归分析构建预测模型并予以验证。结果:蛇伤严重度评分、血糖及D-二聚体水平为毒蛇咬伤致皮肤坏死性感染的危险因素(均P<0.05)。利用上述危险因素构建列线图预测模型,预测发生皮肤坏死性感染的曲线下面积分别为0.92;预测模型的校准曲线在两组中均表现出较好的一致性。结论:蛇伤严重度评分、血糖及D-二聚体水平是毒蛇咬伤后发生皮肤坏死性感染的危险因素,该模型可为临床决策提供参考。
- 郝嘉宁王宇宏王文博戴秋婷朱明月李伦超赵晓东刘双庆
- 关键词：毒蛇咬伤
- 不同术前胆道引流方式对恶性梗阻性黄疸胆汁细菌培养及耐药性的影响被引量：3
- 2021年
- 目的探讨不同术前胆道引流方式对恶性梗阻性黄疸胆汁细菌培养及耐药性的影响。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2015年1月至2018年12月解放军总医院第一医学中心收治的317例恶性梗阻性黄疸病人的临床资料;男216例,女101例;年龄为(62±10)岁。317例病人中,158例术前无胆道引流,115例术前胆道引流方式为经皮经肝穿刺胆道引流(PTCD),44例术前胆道引流方式为经内镜逆行胆道引流(ERBD)。观察指标:(1)不同术前胆道引流方式胆汁细菌培养情况。(2)胆汁细菌培养阳性病人临床病理特征。(3)不同术前胆道引流方式胆汁细菌耐药性情况。正态分布的计量资料以x±s表示,计数资料以绝对数或百分比表示,组间比较采用χ^(2)检验,两两比较进行Bonferroni校正,多重比较中检验水准为0.0167。结果(1)不同术前胆道引流方式胆汁细菌培养情况:317例病人中,116例细菌培养阳性,包括43个菌种共168株菌株,其中术前无胆道引流36例(46株),行PTCD 39例(49株),行ERBD 41例(73株)。①317例病人细菌培养阳性率为36.59%(116/317),术前无胆道引流、行PTCD、行ERBD病人细菌培养阳性率分别为22.78%(36/158)、33.91%(39/115)、93.18%(41/44),3者细菌培养阳性率比较,差异有统计学意义(χ^(2)=74.066,P<0.05),其中术前行PTCD与术前无胆道引流病人比较,差异无统计学意义(χ^(2)=4.137,P>0.0167),术前行ERBD与术前无胆道引流和行PTCD病人比较,差异均有统计学意义(χ^(2)=72.305,44.718,P<0.0167)。②多重细菌感染占比为36.21%(42/116),术前无胆道引流、行PTCD、行ERBD病人多重细菌感染占比分别为19.44%(7/36)、23.08%(9/39)、63.41%(26/41),3者多重细菌感染占比比较,差异有统计学意义(χ^(2)=20.431,P<0.05),其中术前行PTCD与术前无胆道引流病人比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.147,P>0.0167),术前行ERBD与术前无胆道引流和行PTCD病人比较,差异均有统计学意义(χ^(2)=15.133,13
- 潘孜博王宇宏孔哲刘哲王敬
- 关键词：恶性梗阻性经皮肝穿胆道引流术
- 带血管蒂胃瓣组织修复损伤性胆管狭窄的长期疗效被引量：14
- 2017年
- 目的 评价自体带血管蒂的胃瓣修复治疗损伤性胆管狭窄的长期疗效.方法 回顾性分析2002-2016年38例利用自体带血管蒂的胃瓣修复治疗损伤性胆管狭窄的患者资料,总结分析患者手术并发症、术后胆道系统症状、肝功能变化及狭窄复发情况.结果 38例患者术后总体并发症发生率为18.4％（7/38）,切口延迟愈合4例,胆瘘2例,腹腔包裹性积液1例.2例死于恶性肿瘤.远期中位随访时间92（61～107）个月,1例出现胆红素增高,给予利胆药物治疗后好转.其余35例患者均未见明显腹痛腹胀,且肝功能正常,治疗效果优良率97.2％（35/36）,狭窄复发率为0（0/36）.结论 自体带血管蒂的胃瓣修复损伤性胆管狭窄是一种安全可靠的手术治疗方式,可获得优良的长期疗效.
- 王宇宏刘哲向昕孟翔飞王敬
- 关键词：胆管良性狭窄医源性胆管损伤远期疗效
- 改良套入式胰肠吻合技术在胰十二指肠切除术中的临床应用研究被引量：5
- 2017年
- 目的探究改良套入式胰肠吻合技术在胰十二指肠切除术中应用的安全性与可靠性。方法 2014年至2016年对33例接受胰十二指肠根治术的患者进行前瞻性研究,术中胰肠吻合采用改良套入式胰肠吻合技术。并记录其一般情况及术后胰瘘、胆瘘、延迟胃排空、切口延迟愈合、感染等并发症情况。数据分析用SPSS 19统计软件,根据数据变量类型以±s或X0.5(Q25,Q 75)表示,选择卡方检验(Chi-square test)计算不同胰腺质地与胰瘘关系。并根据统计学结果以Graphpad prism 5行统计图绘制。P<0.05认为差异有统计学意义。结果总体并发症率为24.2%(8/33),胰瘘发生率为15.2%(5/33),A级胰瘘占总体胰瘘率的80.0%(4/5)。其中质软胰腺与质硬胰腺胰瘘发生概率差异无统计学意义(χ2=0.05,P=0.934)。胆瘘发生率3.0%(1/33),出血发生率6.1%(2/33),延迟胃排空发生率为3.0%(1/33),围手术期无二次手术及死亡病例。结论应用改良套入式胰肠吻合技术胰瘘发生概率较低,手术安全可靠,操作简便。
- 王宇宏刘哲向昕余强杨滔苏茂生孟翔飞王敬
- 关键词：胰十二指肠切除术胰腺瘘手术后并发症
- 自体带血管蒂胃瓣修复治疗良性胆管狭窄的安全性及其相关因素分析被引量：1
- 2023年
- 目的探讨自体带血管蒂胃瓣组织治疗良性胆管狭窄的安全性及并发症发生的相关危险因素。方法回顾性分析2006年1月至2022年5月解放军总医院92例应用自体带血管蒂的胃瓣组织修复良性胆管狭窄患者的临床病例资料,其中男40例,女52例,年龄25~79(50.5±12.9)岁。记录患者围手术期的体质指数(BMI)、住院天数、血红蛋白、血小板计数、术中胆汁细菌培养阳性数等临床资料,采用多因素logistic回归模型分析术后并发症的相关影响因素。患者出院后进行长期随访,评价自体带血管蒂胃瓣组织治疗良性胆管狭窄手术的远期疗效。结果患者术后近期并发症发生率为26.1%(24/92)。单因素分析显示术前行胆肠吻合术、术中胆汁细菌培养阳性、术前低血红蛋白、术前低血小板计数与带血管蒂胃瓣修复胆管狭窄术后并发症发生具有相关性(均P<0.05)。多因素分析显示,术前低血小板(OR=0.990,95%CI:0.982~0.998,P=0.015)、术前低血红蛋白(OR=4.953,95%CI:1.405~15.010,P=0.012)和术中胆汁细菌培养阳性(OR=19.338,95%CI:3.618~103.360,P<0.001)是术后并发症发生的危险因素。患者远期随访优良率为92.0%。结论带血管蒂胃瓣修复良性胆管狭窄手术安全可行,并发症发生相对较低,为胆管损伤和胆管狭窄的外科治疗提供了一个可靠的选择。
- 郝嘉宁孔哲刘哲王宇宏潘孜博王敬
- 关键词：胆管疾病胆管狭窄手术并发症
