- 以超高乳酸清除率为目标导向的脓毒症早期复苏治疗研究
- 2023年
- 目的:探索在脓毒症早期复苏不同时间段内可降低患者病死率的最低乳酸清除率目标,分析以高于常规的乳酸清除率为目标导向是否可以改善脓毒症患者预后。方法:回顾性研究重症监护医疗信息数据库Ⅳ中2008—2019年入住贝斯以色列狄肯尼斯医学中心(Beth Israel Deaconess Medical Center)ICU 24 h内符合sepsis 3.0诊断标准的患者。纳入24 h内出现乳酸峰值患者,记录出现峰值后(2±1)h、(6±1)h和(10±1)h乳酸下降值及预后。根据患者28 d内是否存活分存活组和病死组,比较两组基线数据和各时间段乳酸值。计算出现乳酸峰值后以上三个时间点的乳酸清除率。并以是否高于5%、10%、20%和30%分组,绘制28 d生存曲线,使用Log-rank检验比较病死率。结果:病死组乳酸峰值和乳酸下降值均显著高于存活组,差异有统计学意义(P<0.05)。乳酸达峰后(2±1)h,以5%乳酸清除率分组,高乳酸清除率组28 d病死率显著低于低乳酸清除率组,差异有统计学意义(P<0.05);在(6±1)h,以乳酸清除率10%分组,高乳酸清除率组28 d病死率低于低乳酸清除率组,差异有统计学意义(P<0.05);若以乳酸清除率为20%分组,高乳酸清除率组病死率进一步低于低乳酸清除率组,差异具有统计学意义(P<0.05)。但当复苏时间达(10±1)h,以乳酸清除率30%分组,两组病死率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:脓毒症患者乳酸达峰后2 h乳酸清除率达5%即可降低患者病死率;乳酸峰值后6 h乳酸清除率由10%增至20%可以进一步降低患者病死率;而在乳酸峰值后10 h乳酸清除率增至30%亦不能降低患者病死率。
- 宋玮韩雪韩璐史婧刘铸
- 关键词：脓毒症乳酸清除率病死率
- 肺部超声评分评估急性呼吸窘迫综合征患者病情严重程度及预后的价值被引量：73
- 2015年
- 目的：探讨肺部超声评分（LUS）对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者病情严重程度及预后的评估价值，及与氧合指数、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）、序贯器官衰竭评分（SOFA）、临床肺部感染评分（CPIS）等传统参数的相关性。方法采用前瞻性双盲队列研究，入选2013年10月至2014年12月北京华信医院重症加强治疗病房（ICU）符合柏林诊断标准的ARDS患者共62例。其中轻度14例，中度18例，重度30例；肺内源性37例，肺外源性25例；存活35例，死亡27例。一位观察者专门负责收集患者入院时的临床资料及临床评分，包括基线资料、血流动力学参数、乳酸、呼吸参数及APACHEⅡ、SOFA、CPIS评分；另一位观察者专门负责肺部超声检查、LUS评分及超声心动检查。采用双变量相关分析LUS评分与氧合指数、APACHEⅡ评分、SOFA评分、CPIS评分的相关性，采用受试者工作特征曲线（ROC）分别计算LUS评分对轻、中、重度ARDS以及病死率的预测值、敏感度和特异度。结果 LUS评分与氧合指数呈显著负相关（r＝-0.755，P＜0.001），与APACHEⅡ评分（r＝0.504，P＜0.001）、 SOFA评分（r＝0.461，P＜0.001）、 CPIS评分（r＝0.571，P＜0.001）均呈显著正相关；肺内源性、肺外源性ARDS患者LUS评分均与CPIS评分呈显著正相关（r＝0.399、P＜0.05，r＝0.350、P＜0.05），且肺内源性ARDS较肺外源性ARDS的相关性更好。肺内源性ARDS患者LUS评分明显高于肺外源性ARDS患者（分：22.1±4.9比11.3±2.1，t＝11.667，P＜0.001）。轻、中、重度ARDS患者LUS评分分别为（9.9±1.7）、（14.0±1.4）、（23.6±4.1）分；LUS对轻度ARDS的预测值为7.0分，敏感度为87.0%，特异度为89.0%；对中度ARDS的预测值为11.0分，敏感度为89.0%，特异度为87.0%；对重度ARDS的预测值为18.0分，敏感度为90.0%，特异度为88.5%。死亡患者LUS评分为（24.
- 李莲花杨倩李黎明关键刘铸韩佳琪晁彦公王仲于学忠
- 关键词：氧合指数病情严重程度
