周益平
- 作品数：24 被引量：200H指数：8
- 供职机构：上海交通大学附属儿童医院更多>>
- 发文基金：上海市“科技创新行动计划”更多>>
- 相关领域：医药卫生更多>>
- 小剂量促肾上腺皮质激素刺激实验在危重病患儿肾上腺功能评估中的作用被引量：11
- 2012年
- 目的探讨小剂量（1μg/1．73m2）促肾上腺皮质激素（ACTH）刺激实验在儿童危重症相关性肾上腺皮质功能障碍（CIRCI）评估中的意义。方法对收入上海交通大学附属儿童医院儿童重症监护病房（PICU）患儿24h内测定血液基础皮质醇（To）后，静脉注射ACTH（1μg/1．73m2），30min后测定刺激后血液皮质醇（t）水平，根据％和皮质醇增值（△max=T1-T0）判断肾上腺功能，以T0〈10μg/dL或△max≤9μg/dL为判断肾上腺功能障碍标准。结果95例患儿中，严重感染35例，非感染重症患儿30例，大手术患儿30例，总病死率为12．6％（12／95）。CIRCI发生率55．8％（53／95），其中重症感染组、非感染重症组、大手术组患儿CIRCI发生率分别是60％、53．3％和53．3％，差异无统计学意义（P〉0．05）。重症感染组、非感染重症组、大手术组、％和T0分别为（37．17±47．35）μg/dL、（31．52±52．78）斗∥dL、（28．61±17．45）μg/dL和（50．26±48．21）μg/dL、（58．56±73．21）μg/dL、（42．41±13．56）μg/dL，3组差异无统计学意义（P〉0．05）。CIRCI组和正常皮质醇反应组患儿病死率分别是7．5％和19．O％（P〉0．05）。T0和T1水平与儿童危重病例评分（PCIS）有关（P〈0．05）。结论危重症患儿存在肾上腺功能障碍，CIRCI发生率较高，小剂量ACTH刺激实验可以作为肾上腺功能功能判断的依据。本研究未发现危重病患儿CIRCI与病死率的显著相关性。
- 周益平张育才戎群芳徐梁崔云朱艳
- 关键词：危重病儿童
- 儿童重症监护病房收治意外伤害临床特征及死亡危险因素分析被引量：11
- 2021年
- 目的探讨儿童重症监护病房(PICU)收治意外伤害的临床特征和危险因素。方法回顾性总结上海交通大学附属儿童医院2017年1月至2019年12月因意外伤害收住PICU的患儿。分存活组和死亡组,比较临床特点与实验室指标的差异,多因素Logistic回归筛选死亡的危险因素和受试者工作特征曲线确定其阈值。结果(1)意外伤害患儿253例,占同期PICU住院总数的5.2%。男137例(54.2%),女116例(45.8%),平均中位年龄45(19,96)个月。前3位病因依次为坠落伤82例(32.4%)、交通意外70例(27.7%)、异物39例(15.4%)。死亡22例,病死率8.7%。(2)死亡组入院时平均动脉压低于存活组(P<0.05),总住院时间较长(P<0.001),格拉斯哥昏迷评分、小儿死亡风险评分Ⅲ(PRISMⅢ)组间差异显著(P均<0.001)。死亡组患儿入PICU时血乳酸明显升高(P<0.001),血红蛋白、纤维蛋白原低于存活组,活化部分凝血活酶时间与凝血酶原时间明显延长(P均<0.001)。(3)多因素Logistic回归分析显示入院时PRISMⅢ评分、血乳酸和凝血酶原时间是死亡的独立危险因素。受试者工作特征曲线分析显示,PRISMⅢ评分预测意外伤害患儿死亡的曲线下面积最高,为0.987(95%CI 0.976~0.999,P<0.001),阈值11分,敏感度与特异度分别为100%和95.7%;血乳酸的曲线下面积为0.886(95%CI 0.810~0.961,P<0.001),阈值为3.1 mmol/L,敏感度85.7%,特异度77.3%;凝血酶原时间的曲线下面积为0.835(95%CI 0.730~0.941,P<0.001),阈值为13.9 s,敏感度86.6%,特异度72.7%。结论近3年本院PICU收治意外伤害主要为坠落伤、交通意外和异物损伤。入院时PRISMⅢ评分、血乳酸和凝血酶原时间是预测死亡的独立危险因素。
- 郭玉哲史婧奕窦家莹周益平崔云张育才
- 关键词：病死率死亡危险因素儿童
- 小剂量促肾上腺皮质激素刺激试验在危重病患儿肾上腺功能评估中的作用
- 周益平张育才戎群芳徐梁崔云朱艳
- 儿童危重症深静脉血栓形成的危险因素与诊断被引量：16
- 2019年
- PICU危重症具有深静脉血栓栓塞(DVT)和肺栓塞(PE)的高风险。脓毒症和脓毒性休克、中心静脉导管、外科手术及外伤、卧床与制动、某些药物的使用(如血管加压素)等是DVT和PE发生的高危因素。儿童支原体感染所致DVT与PE是新发现的临床问题。D-二聚体是DVT重要的初筛指标,超声多普勒作为首选的确诊性检查,而静脉造影是诊断DVT的"金标准"。针对高危因素监测、预防和早期识别DVT/PE的发生是近阶段的主要策略,抗凝药物包括普通肝素与低分子肝素,其预防儿童DVT和PE的效率有待进一步研究。
- 周益平张育才
- 关键词：深静脉血栓形成肺栓塞高危因素危重症儿童
- 儿童重症监护病房重症腺病毒肺炎特点和救治方法探讨被引量：54
- 2019年
- 目的了解PICU重症社区获得性腺病毒肺炎的临床特征、治疗现状与预后,探讨合适救治策略。方法回顾性总结2016年8月至2019年1月上海交通大学附属儿童医院PICU收治重症肺炎患儿中,腺病毒肺炎患儿的临床资料,包括症状、器官功能状态、实验室检查特点、抢救措施与结局。结果同期收治重症社区获得性肺炎患儿531例,其中腺病毒肺炎患儿32例,占6.03%。发生年龄集中于3个月~2岁(68.8%),平均年龄18(12,37)个月。高热、呼吸窘迫或喘息、精神萎靡为主要症状。急性期影像学以肺部非对称性渗出病变,部分渗出融合与间质气肿为主。肺外合并症主要为心血管障碍(63.1%)、胃肠障碍(50%)、肝功能障碍(46.9%)、凝血功能障碍(31.3%)和神经系统功能障碍(26.1%)等。呼吸支持包括高流量吸氧2例,机械通气30例,俯卧位通气12例;连续性肾脏替代治疗9例;体外膜肺氧合治疗6例。死亡5例,住院病死率15.6%。其中体外膜肺氧合治疗存活4例,出院存活率66.7%。结论腺病毒感染为PICU收治社区获得性肺炎重要病因,病死率高。俯卧位通气、连续性肾脏替代治疗和体外膜肺氧合等应用,可能改善儿童重症腺病毒肺炎抢救成功率。
- 史婧奕王斐徐婷婷周益平崔云王春霞张育才
- 关键词：腺病毒体外膜肺氧合肾替代治疗病死率儿童重症监护病房
- 小剂量促肾上腺皮质激素刺激实验在危重病患儿肾上腺功能评估中的作用
- 目的：探讨小剂量(1μg/1.73 m2)促肾上腺皮质激素(ACTH)刺激实验在儿童危重症相关性肾上腺皮质障碍(CIRCI)评估中的意义。方法：对收入儿童重症监护病房(PICU)患儿24h内测定血液基础皮质醇(T0)后,...
- 周益平张育才戎群芳徐梁朱艳
- 关键词：危重病肾上腺皮质儿童患者
- 儿童重症监护病房铜绿假单胞菌感染临床特征与监测
- ＜正＞目的探讨儿童重症监护病房（PICU）危重病患者中铜绿假单胞菌（Pseudomonas aeruginosa,PA）感染临床特点及耐药情况。方法分析我院PICU 2007年1月至2009年12月收治危重PA感染患儿的...
- 朱艳周益平戎群芳张弘张育才
- 文献传递
- 治疗性血浆置换辅助治疗儿童重症肌无力临床观察被引量：2
- 2021年
- 目的探讨治疗性血浆置换(therapeutic plasma exchange,TPE)在辅助治疗儿童重症肌无力(myasthenia gravis,MG)中的作用。方法回顾性总结2016年1月2019年12月收入上海交通大学附属儿童医院重症监护病房(PICU)的MG患儿,经乙酰胆碱酯酶抑制剂、糖皮质激素或静脉丙种球蛋白(IVIG)等治疗效果不良基础上进行TPE治疗,血浆置换量为50~70 mL/(kg·次),每例2~3次。比较TPE前后临床症状与抗乙酰胆碱抗体(AChR-Ab)水平变化。结果共收治MG患儿7例,其中全身型4例(肌无力危象合并呼吸衰竭1例),眼肌型3例。AChR-Ab从TPE前1.66(0.99,3.33)nmol/L下降至0.66(0.40,10.97)nmol/L(Z=-2.545,P=0.011),下降50.55%。7例患儿出院时肌无力、眼睑下垂症状部分或完全缓解。TPE前后循环免疫复合物、补体C3及CD4^(+)T细胞、CD8^(+)T细胞、NK细胞水平无显著变化(均P>0.05)。TPE过程中血浆过敏2例,低血压1例,处理后恢复。血纤维蛋白原水平下降,TPE前后分别为1.90(1.40,2.40)g/L和1.10(1.00,1.30)g/L(Z=-3.092,P=0.002)。结论TPE可降低常规治疗效果不佳MG患儿的AChR-Ab水平,缓解肌无力症状,是MG患儿可选治疗措施。TPE时应注意纤维蛋白原降低等不良反应。
- 周益平崔云缪惠洁王斐史婧奕单怡俊张育才
- 关键词：血浆置换重症肌无力儿童
- 超声引导经皮穿刺置管建立儿童体外膜肺氧合初步观察被引量：4
- 2022年
- 目的评价超声引导下经皮穿刺置管用于建立儿童体外膜肺氧合(ECMO)的作用与安全性。方法回顾性分析2016年5月至2021年4月上海交通大学附属儿童医院重症医学科完成的66例非心脏手术ECMO支持患儿的临床资料。收集患儿一般情况、ECMO支持模式、动静脉插管类型与尺寸、置管方式、操作时间和置管并发症等。根据置管方式分为经皮穿刺置管组与外科切开置管组,比较两组患儿年龄、体重、置管操作时间、ECMO支持时间、ECMO撤机成功率和出院存活率等。组间比较采用χ^(2)检验或非参数秩和检验。结果66例患儿中男38例、女28例,年龄44.5(12.0,83.5)月龄,体重15.0(10.0,25.0)kg。床旁超声引导下经皮穿刺置管21例(32%),成功20例(95%),1例穿刺失败改为外科切开置管。最终经皮穿刺置管组20例,年龄70.5(23.8,109.5)月龄,体重23.2(13.6,37.0)kg。经皮穿刺置管组置管操作时间明显短于外科切开血管置管组[26.0(23.3,30.3)比57.0(53.8,64.0)min,Z=6.31,P<0.001]。经皮穿刺置管组ECMO起始模式为静脉-动脉(VA)10例、静脉-静脉(VV)10例。ECMO静脉导管为10~19 F,动脉导管为8~17 F。VV-ECMO为右侧颈内静脉和右侧股静脉置管;VA-ECMO为右侧颈内静脉或右侧股静脉和左侧股动脉置管。经皮穿刺置管组中1例并发上腔静脉穿孔,无导管相关感染。结论在技术条件熟练的ECMO中心,超声引导下经皮穿刺置管建立ECMO的成功率与安全性较高。
- 崔云周益平单怡俊史婧奕王斐徐婷婷张育才
- 关键词：导管插入术体外膜氧合作用儿童
- 心型脂肪酸结合蛋白在儿童严重脓毒症及脓毒性休克中的意义被引量：6
- 2018年
- 目的探讨心型脂肪酸结合蛋白（heart-type fatty acid-binding protein，H-FABP）对儿童严重脓毒症及脓毒性休克患者心肌损伤和预后的预测价值。方法前瞻性观察2016年10月至2017年9月上海交通大学附属儿童医院重症医学科（pediatric intensive care unit，PICU）收治的严重脓毒症及脓毒性休克患儿共78例。其中，严重脓毒症33例（42．3％），脓毒性休克45例（57．7％）。依据28d生存情况分为死亡组（14例）与存活组（64例）。收集患者性别、年龄、体质量指数、儿童死亡危险评分（PRISMⅢ）等基本资料，测定人PICU6h内血浆H-FABP，N末端脑钠利肽（B-type natriuretic，NT-BNP）、肌酸激酶同工酶（creatine kinase isoenzymes，CK-MB）、心肌肌钙蛋白I（cardiac troponinI，cTnI）、乳酸脱氢酶（1actate dehydrogenase，LDH）、血乳酸（1actic acid，Lac）等指标。采用受试者特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线及Kaplan-meier生存曲线分析以上指标患者心肌损伤及预后的关系。结果脓毒症休克组H-FABP和NToBNP显著高于严重脓毒症组（P〈0．05）。死亡组血浆H-FABP、NT-BNP、LDH、CK-MB[分别为（49．10±65．14）ng／mL，2498．5（615．58，13075．75）pg／mL，（2403．88±415．97）U／L，（131．63±130．91）pg／mL]均明显高于存活组[分别为（5．06±4．29）ng／mL，672（279．5，1453．5）pg／mL，（37．30±29．24）U／L，（1656．86±2715．73）pg／mL]，两组间差异有统计学意义（P〈0．05）。受试者工作曲线（ROC曲线分析H-FABP、BNP、LDH和CK-MB预测儿童严重脓毒症和脓毒症休克患者的28d死亡风险，结果提示H-FABP（AUC=0．858，P=0．002，95％CI：0．716～1．0）优于CK-MB（AUC=0．841，95％CI：0．696-0．986；P=0．003），LDH（AUC=0．818，95％CI：0．610～1．000；P=0．005）和NT-BNP（AUC=0．728，95％CI：0．535．0．921；P=0．045）。H-FABP预测儿童严重脓毒症�
- 周益平熊熙王春霞缪惠洁崔云张育才
- 关键词：心型脂肪酸结合蛋白严重脓毒症脓毒性休克儿童
