目的 研究慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）呼吸衰竭患者无创机械通气时不同压力支持（PS）水平对呼吸生理学参数、人机同步性的影响.方法 入选15例住呼吸科重症监护病房（RICU）的AECOPD呼吸衰竭患者,均需无创机械通气.分别随机给予受试者5、10、15 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）水平的PS,在每个PS水平通气30 min后进行2 min的连续参数测量,取其均值.记录每个水平的生理学参数,并计算无效触发指数.结果 15例AECOPD患者,高PS水平（15 cm H2O）的无效触发指数、潮气量（VT）、分钟通气量（VE）、VT变异率、呼吸机吸气时间（TI）、呼气时间（TE）、漏气量（leak）均显著高于低PS水平[5 cm H2O,无效触发指数：（33.8±9.1）%比（8.0±6.0）%,VT（ml）：626±203比339±115,VE（L/min）：11.1±4.7比7.7±2.7,VT变异率：（32.6±15.5）%比（11.3±6.9）%,TI（s）：1.14±0.31比0.76±0.15,TE（s）：2.49±0.44比1.87±0.28,leak（L/min）：8.28±4.86比2.22±1.58,均P〈0.05],而高PS水平时呼吸机呼吸频率（RRvent,次/min）显著低于低PS水平（17±3比23±3,P〈0.05）;在低水平PS支持下,无效触发指数与TI呈显著正相关（r=0.62,P〈0.05）.PS水平由低至高变化时,无效触发指数变化率（Δ无效触发）的回归分析显示：Δ无效触发与ΔTI呈显著正相关,与ΔVT呈显著负相关（R2=0.88,P=0.000）.结论 ①低水平PS时,患者的无效触发主要与TI延长有关.②高水平PS可显著增加患者的VE、VT,降低RRvent,同时无效触发显著升高;无效触发指数的增加可以通过患者TI的延长、VT变化的个体差异得到解释,而与leak无关.③即使使用Shape-signal切换机制,高水平无创压力支持通气下的AECOPD患者仍保持较高的无效触发指数.
