刘晓原 作品数:13 被引量:47 H指数:5 供职机构: 北京大学人民医院 更多>> 发文基金: 北京大学人民医院研究与发展基金 更多>> 相关领域: 医药卫生 更多>>
令人困惑的“成人水痘”?(上) 2015年 临床医学是一门科学与人文有机结合的学科,而疑难病例分析最能考量临床医生的综合分析能力和系统思考能力,这些能力的培养很大程度上来自临床病例的回顾性总结,step by step,每一阶都印证着医生成长的脚印。本专栏由北京大学人民医院急诊科朱继红主任主持,每个病例分上下部分,在相邻两期封页刊登(更多病例可关注该科"急诊病例研讨会"公共微信平台)。开设本专栏目的在于把个体的历程转变为集体的智慧,把他人的教训变为自己的经验,最大限度减少临床误诊误治。本专栏同时面向各级医院征集优质病例,在线投稿请注明"临床病例一点通"。 刘晓原 周倩云 朱继红关键词:疑难病例分析 医院急诊科 水痘 临床医生 临床病例 脓毒性休克致急性肾损伤患者的危险因素分析 被引量:11 2018年 目的研究脓毒性休克患者急性肾损伤(AKI)的发生率及病死率,并寻找其危险因素。方法回顾性研究2015年6月至2016年6月北京大学人民医院急诊科及重症监护室符合脓毒性休克诊断标准的294例患者,根据是否发生AKI,将294例患者分为AKI组(194例)及非AKI组(100例)。比较两组患者的一般资料,采用Logistic回归分析脓毒性休克致AKI患者的危险因素。结果本研究中脓毒性休克患者AKI的发生率为66.0%(194/294)。AKI组患者院内病死率较非AKI组显著升高(70.6%vs. 22.0%,χ2=26.327,P <0.001)。AKI组及非AKI组患者年龄[60(43,73)岁vs. 43(28,67)岁,Z=2.095,P=0.036]、平均动脉压[(60±14)mmHg vs.(67±16)mmHg,t=2.175,P=0.032]、心率[(124±23)次/min vs.(112±23)次/min,t=2.369,P=0.020]、氧合指数[(166±113)mmHg vs.(254±150)mmHg,t=2.820,P=0.003]、乳酸[(4.6±3.0)mmol/L vs.(2.5±1.9)mmol/L,t=3.026,P=0.006]、序贯器官衰竭估计(SOFA)评分[(13±4)分vs.(8±4)分,t=4.936,P <0.001]、室性及室上性心律失常(32.5%vs. 8.0%,χ2=4.334,P=0.037)、C反应蛋白[(210±104)mg/L vs.(145±71)mg/L,t=2.923,P=0.005]、天门冬氨酸氨基转移酶[92(41,345)U/L vs. 36(18,65)U/L,Z=3.794,P <0.001]、血肌酐[(239±164)μmol/L vs.(71±22)μmol/L,t=5.729,P <0.001]、血尿素氮[(26±16)mol/L vs.(10±8)mol/L,t=5.212,P <0.001]、肾小球滤过率[(38±29)mL·min-1·1.73 m-2vs.(101±28)mL·min-1·1.73 m-2,t=9.944,P <0.001]、肌钙蛋白I [0.39 (0.08,1.60)μg/L vs. 0.05 (0.01,0.20)μg/L,Z=3.437,P=0.001]、D-二聚体[3 538(1 348,9 310)μg/L vs. 2 333(653,4 169)μg/L,Z=2.458,P=0.049]、去甲肾上腺素(66.0%vs. 39.0%,χ2=1.309,P=0.007)、日呋塞米最大使用剂量[40(20,98)mg vs. 10(0,20)mg,Z=3.992,P <0.001]、机械通气(59.8%vs. 25.0%,χ2=0.145,P=0.001)、血液净化(12.9%vs. 0%,χ2=76.945,P=0.030)及深静脉置管(67.5%vs. 47.0%,χ2=4.400,P=0.041)等比较,差异均有统计学意义。将上述指标纳入Logistic回归分析,结果显示,平均动脉压[OR=1.035,95%CI(0.997,1.075),P=0.032]、� 刘晓原 裴源源 朱继红关键词:急性肾损伤 抗凝血灭鼠药中毒误诊原因分析 被引量:13 2009年 目的通过分析抗凝血灭鼠药中毒误诊原因,减少临床误诊率。方法总结中毒病史隐匿的抗凝血灭鼠药中毒的16例急诊就诊患者临床表现、诊治过程、首诊医院误诊情况及血药浓度检测情况。结果全部病例首诊误诊率81%;以血尿为首发症状的首诊误诊率100%;误诊疾病包括泌尿系感染5例,泌尿系结石3例,泌尿系肿瘤2例,高血压性脑出血2例,功能性子宫出血1例。结论病史隐匿的抗凝血灭鼠药中毒患者误诊率高,误诊原因包括患者否认服药史,临床医生诊断思路局限,出血症状迟发,血药浓度检测阴性。 席晓芳 郭杨 邹红 刘晓原 吴春波 张向阳 朱继红关键词:中毒 误诊 血药浓度 令人困惑的“成人水痘”?(下) 2015年 【上期回顾】
男,23岁。因发热5周,伴皮疹、右腋下肿物入院。曾于多家医院就诊,先后诊断为水痘、右腋窝淋巴结炎,给予抗病毒、抗感染及退热等治疗效果不佳。为求进一步诊治转入我院。查体:右侧腋窝触及一淋巴结,躯干见散在分布绿豆至米粒大小丘疹、丘疱疹,四肢、外阴阴囊、阴茎亦见数颗类似皮疹。红细胞沉降率55mm/h,c反应蛋白22.8mg/L。 刘晓原 周倩云 朱继红关键词:水痘 红细胞沉降率 淋巴结炎 医院就诊 侧腋窝 引起咳嗽的其他疾病与治疗 2004年 刘晓原 瞠性支气管炎关键词:咳嗽 支气管扩张 慢性支气管炎 其他疾病的发热 2004年 刘晓原关键词:发热 药物热 自身免疫性溶血性贫血 甲状腺功能亢进 病因 成人社区获得性支原体肺炎32例临床分析 目的探讨成人社区获得性支原体(MP)肺炎的临床特点。方法收集2004年1月至2009年1月我院确诊的肺炎支原体肺炎32例病人的临床资料,患者年龄在17~77岁。 吴春波 席小芳 杨靓 刘晓原 朱继红文献传递 主动脉夹层55例临床分析 被引量:6 2004年 目的:进一步加深对主动脉夹层临床特征的了解,提高对该疾病的认识,以增加主动脉夹层诊治的正确率。方法:总结文献并且回顾分析55例主动脉夹层的临床特征和治疗。结果:近几年在我院住院的主动脉夹层病例明显增多,从1993~1999年20例,2000~2003年35例。由于夹层位置不同,其临床表现变化多端,易误诊。本组确诊55例主动脉夹层,首诊误诊率55%。主动脉夹层发生有多种危险因素,高血压是主要诱发因素,其次为马凡综合征及主动脉狭窄。主动脉夹层的诊断有赖于综合超声、CT、MRI。本组病例Ⅰ型夹层21例,Ⅱ型夹层14例,Ⅲ型夹层20例。Ⅰ、Ⅱ型夹层手术治疗为主,Ⅲ型夹层以保守治疗为主。结论:早期诊断及时合理治疗,对挽救患者生命及主动脉夹层患者预后有重要意义。 吴春波 刘晓原 席晓芳 李信 朱继红关键词:主动脉夹层 药物疗法 手术疗法 非抽搐性癫痫持续状态五例及文献复习 被引量:6 2010年 目的 探讨非抽搐性癫痫持续状态(NCSE)患者的临床表现及持续脑电监测的脑电图(EEG)特征.方法 对自2008年11月至2009年12月北京大学人民医院急诊科收治的5例NCSE患者行持续EEG监测检查,观察其EEG特征及临床表现.结果 5例均出现发作性意识障碍,其中4例出现烦躁、易怒或躁狂,3例表现出精神运动迟滞和遗忘,2例出现言语自动症和失认,1例出现定向障碍.所有患者的EEG均出现广泛性但一侧明显的异常放电.静脉注射地两泮后,3例患者临床症状迅速改善.结论 NCSE并非罕见,持续EEG监测能查出本病,早期诊断,及时治疗可改善患者预后,临床应注意与其他引起意识紊乱的疾病相鉴别. 吴春波 刘晓原 裴立英 席晓芳 杨靓 刘献增 朱继红关键词:癫痫持续状态 脑电描记术 α-Klotho蛋白在急性心肌梗死致急性肾损伤患者中的早期诊断价值研究 被引量:7 2020年 目的初步研究α-Klotho蛋白在急性心肌梗死(AMI)致急性肾损伤(AKI)患者的早期应用价值。方法纳入我院经急诊科收治的AMI患者107例,将患者分为AKI组(23例)和无AKI组(84例),于入院当天留取血液标本,利用ELISA法检测患者血清α-Klotho蛋白表达水平,收集患者临床资料,进行统计分析。结果与无AKI组比较,AKI组住院时间显著延长,病死率为26.1%[AKI 1期7.7%(1/13)、2期33.3%(2/6)、3期75.0%(3/4)]。多因素logistic回归分析显示,女性、心率、广泛前壁心肌梗死、LVEF、入院血肌酐、α-Klotho蛋白均有统计学差异(P<0.05,P<0.01)。与无AKI组比较,AKI组α-Klotho蛋白表达显著升高[186.1(136.2,235.1)ng/L vs 99.7(60.4,149.3)ng/L,P<0.01],α-Klotho蛋白ROC曲线下面积为0.778(95%CI:0.676~0.880),诊断AKI特异性0.805,敏感性0.750。结论α-Klotho蛋白可能为AMI患者发生AKI的早期生物学标志物。 刘晓原 裴源源 陈文 毛学 朱继红关键词:酶联免疫吸附测定 ROC曲线 生物标记