秦帅
- 作品数：31 被引量：334H指数：10
- 供职机构：上海交通大学医学院附属瑞金医院更多>>
- 发文基金：上海市科委医学引导类科技项目更多>>
- 相关领域：医药卫生更多>>
- 重症急性胰腺炎早期感染的危险因素分析被引量：4
- 2001年
- 目的：探讨重症急性胰腺炎（ＳＡＰ）早期胰腺感染的易感因素。方法：将１９９８年１月～２０００年１２目间收治重症急性胰腺炎６８例，根据发病后２局内胰腺是否继发感染．分为感染组和非感染组，并分析其易感因素。结果：胰腺继发感染的总发主率为４１．２％；ＡＰＡＣＨＥ ＩＩ积分与胰腺感染发生之间呈明显的正相关性（ｒ＝０．３１，Ｐ＜０．０１）；放置胃管≥７天、肠切能障碍≥５天、施行腹腔灌洗手术、胰腺有坏死及胆源性胰腺炎等危险因素与 ＳＡＰ患者继发胰腺感染的发生率明显相关（Ｐ＜０．０５）；其余各影响因素与胰腺感染均无明显联系（Ｐ＞０．０５）。结论：胃肠道功能障碍≥５天、胆源性胰腺炎、早期胰腺明显坏死和腹腔灌洗引流等是ＳＡＰ自期胰腺感染的主要易感因素。
- 瞿洪平毛恩强刘伟秦帅汤耀卿
- 关键词：胰腺炎
- 不同抗菌药物对ICU泛耐药鲍曼不动杆菌感染的疗效比较被引量：22
- 2011年
- 目的比较不同抗菌药物对泛耐药鲍曼不动杆菌(PDR-AB)感染的疗效,为临床抗PDR-AB感染治疗提供有效方案和依据。方法回顾性分析20例PDR-AB严重感染患者的感染特点、抗菌药物选择及疗效。结果 20例PDR-AB感染患者均接受头孢哌酮-舒巴坦治疗,其中7例为大剂量(9～12g/d)单独治疗,13例分别联合米诺环素或左氧氟沙星治疗;平均疗程(13.3±5.3)d,临床有效率50.0%,细菌清除率35.0%。10例经上述治疗无效的患者中有5例改为注射硫酸多黏菌素E治疗,平均疗程(16.8±5.0)d,临床有效率80.0%,细菌清除率60.0%。20例患者总临床有效率70.0%,细菌清除率50.0%,病死率30.0%。结论头孢哌酮-舒巴坦大剂量应用或联合米诺环素对PDR-AB感染有一定疗效,是国内治疗PDR-AB感染的首选;多黏菌素E对PDR-AB感染的疗效也较好,可作为治疗PDR-AB感染的有效选择,但国内尚缺乏上市产品。
- 王刚黄洁秦帅汤耀卿
- 关键词：泛耐药鲍曼不动杆菌
- 肾血管阻力指数对重症急性胰腺炎相关性急性肾损伤早期预测价值的临床研究被引量：29
- 2019年
- 目的探讨肾血管阻力指数(RRI)在重症急性胰腺炎(SAP)相关性急性肾损伤(AKI)早期诊断及趋势判断中的价值。方法回顾性分析2016年1月至2019年6月上海交通大学医学院附属瑞金医院重症医学科收治的SAP(发病1周内)合并AKI并于入科24 h内进行RRI测定患者的临床资料。收集患者急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、腹腔内压(IAP)、动脉血乳酸(Lac)、氧合指数(PaO2/FiO2)、剩余碱(BE)、血清肌酐(SCr)、尿量、去甲肾上腺素(NE)、RRI等相关资料。根据24 h内和7 d时AKI分级〔改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)标准〕将患者进行分组并比较相关参数的差异;采用Logistic回归分析筛选影响AKI分级的指标;采用Pearson相关法分析RRI与其他参数的相关性;采用受试者工作特征曲线(ROC)分析RRI对AKI分级的预测价值。结果共纳入57例患者,年龄(54.6±13.5)岁,APACHEⅡ评分(21.8±5.6)分。24 h内AKI 1~3级者分别为19例(33.3%)、18例(31.6%)和20例(35.1%);7 d时AKI 0~3级者分别为21例(36.9%)、8例(14.0%)、9例(15.8%)和19例(33.3%)。AKI级别越高,特别是7 d评为AKI 3级者APACHEⅡ评分、CVP、IAP、Lac、NE用量及RRI值越高。24 h内AKI 3级者RRI显著高于AKI 1级、2级者(0.74±0.04比0.65±0.05、0.68±0.05,均P<0.05);7 d时AKI 2级、3级者RRI显著高于AKI 0级、1级者(0.70±0.04、0.74±0.04比0.65±0.05、0.66±0.05,均P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,RRI是AKI分级的独立影响因素〔优势比(OR)=3.15,95%可信区间(95%CI)=1.09~9.04,P<0.05〕,IAP和CVP也对AKI分级评估具有显著影响〔OR值分别为2.11(95%CI=1.16~4.22)、3.78(95%CI=1.21~12.90),均P<0.05〕。ROC曲线分析显示,RRI预测SAP患者7 d AKI≥2级的曲线下面积(AUC)为0.87(P<0.05);当临界值RRI>0.71时,敏感度和特异度分别为71%、83%。相关性分析显示,RRI与IAP、Lac呈一定相关性(r1=0.49,r2=0.39,均P<0.05)。结论SAP相关�
- 武钧许志伟张泓黄洁秦帅李磊瞿洪平陈德昌汤耀卿
- 关键词：重症急性胰腺炎急性肾损伤
- 早期复苏对严重脓毒血症和脓毒性休克的脏器功能影响被引量：10
- 2006年
- 目的:探讨严重脓毒血症和脓毒性休克病人早期充分复苏对脏器功能和后续治疗反应的影响。方法:2004年6月至2005年8月,我院外科监护病房和呼吸监护病房连续收治的严重脓毒血症和脓毒性休克病人共28例,进行及时充分复苏治疗。根据复苏达标时间是否超过12 h将病人分为早期复苏组(12例)和晚期复苏组(16例),较两组病人对后续治疗的反应和脏器功能影响。结果:晚期复苏组需再次复苏治疗者占68.8%,早期复苏组为16.7%(P<0.01)。复苏后第7天,早期复苏组血AST、ALT、Cr均显著低于晚期复苏组(P<0.05);复苏后,早期复苏组各时点心率(HR)均显著低于晚期复苏组(P<0.05);复苏7 d后,早期复苏组PaO2和PaO2/FiO2均显著高于晚期复苏组(P<0.05)。比较院内死亡率,晚期复苏组为43.8%,早期复苏组8.3%(P<0.05)。结论:早期充分复苏治疗可明显增强严重脓毒血症和脓毒性休克病人对后续治疗的敏感性,并减轻对重要脏器功能的损害,从而降低其死亡率。
- 瞿洪平秦帅闵东汤耀卿
- 关键词：毒血症复苏术
- 重症胰腺炎急性反应期控制性液体复苏策略被引量：34
- 2007年
- 目的探讨重症胰腺炎急性反应期液体治疗策略。方法 2001年3月至2006年1月将符合研究标准的83例重症急性胰腺炎(severe acute panereatitis,SAP)患者纳入研究。根据入院后扩容达标时间分为早期扩容达标组(Ⅰ组,21例)、中期扩容达标组(Ⅱ组,35例)和晚期扩容达标组(Ⅲ组,27例)。观察入院日至入院后72h 内的液体治疗参数、血清乳酸水平、急性和慢性健康状况评分(APACHEⅡ评分)、机械通气率、腹腔间隔室综合征发生率及治愈率等指标。结果Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组的扩容达标时间分别为(13±6)h,(38±5)h和(61±8)h,且3组间差异均有统计学意义(P<0.05);3组达标时的血清乳酸水平较入院水平差异有统计学意义(P<0.05),且恢复至正常水平。红细胞压积(HCT):入院后第1天Ⅰ组(33±6)%,显著低于Ⅱ组(40±6)%和Ⅲ组(42±11)%(P<0.01),Ⅱ组和Ⅲ组间差异无统计学意义。入院日,Ⅰ组输注晶体(4014±2887)ml、胶体量(1220±705)ml,显著高于Ⅱ组(2366±1959)ml 和(821±600)ml 以及Ⅲ组(2615±1574)ml 和(701±585)ml(P<0.01),Ⅱ组和Ⅲ组间差异无统计学意义(P>0.05)。入院日,Ⅲ组胶、晶体比值显著低于Ⅰ组和Ⅱ组(P<0.05)。4d 的液体输注总量3组间差异无统计学意义(P>0.05)。输液速率入院日Ⅰ组显著高于Ⅱ组和Ⅲ组(P<0.05)。4d 液体潴留量Ⅱ组显著低于Ⅰ组和Ⅲ组(P<0.05)。入院后1～3 d Ⅰ组的 APACHE Ⅱ评分显著高于Ⅱ组和Ⅲ组(P<0.05)。Ⅰ组的机械通气率(85.7%)显著高于Ⅱ组(37.1%)和Ⅲ组(63.0%)(P<0.05);Ⅱ组腹腔间隔室综合征发生率(37.1%)最低(P<0.05);Ⅰ组存活率(38.1%)显著低于Ⅱ组(85.7%)和Ⅲ组(66.7%)(P<0.05)。结论 SAP 发病72h 内控制性血容量扩充和防止体液潴留可显著提高其治愈率。
- 毛恩强汤耀卿李磊秦帅武钧刘伟雷若庆张圣道
- 关键词：胰腺炎急性坏死性
- 重症急性胰腺炎合并深部真菌感染的危害及诊治对策被引量：10
- 2001年
- 经过近25年的临床实践和研究探索,重症急性胰腺炎病人外科治疗的生存率有了显著提高,但是病死率仍徘徊在20%左右,还有少数病人遗留残疾,合并深部真菌感染为致死致残的重要原因之一。深部真菌感染已向我们提出了严峻的挑战。由于深部真菌感染的诊断困难、有效抗真菌药的毒副反应令临床医师顾虑重重,甚至失去抗真菌治疗的有利时机,因而影响治疗效果。为此。
- 汤耀卿秦帅张圣道
- 关键词：重症急性胰腺炎并发症深部真菌感染
- ICU老年病人腹腔感染致感染性休克的临床分析被引量：4
- 2016年
- 目的：分析外科ICU老年腹腔感染致感染性休克病人的临床特点。方法：回顾性分析2014年1月至12月外科ICU收治的腹腔感染致感染性休克病人,分为老年组（≥65岁）与非老年组（〈65岁）,比较两组病人基础疾病、入科时APACHEⅡ评分、继发脏器损伤、去甲肾上腺素使用时间与剂量、机械通气时间、ICU住院时间及死亡等临床特征。结果：老年组入科APACHEⅡ评分、降钙素原水平、心脏基础疾病、急性呼吸功能障碍、急性肾损伤2-3期或需要连续肾替代治疗治疗和多脏器功能障碍综合征的发生率,机械通气时间、去甲肾上腺素使用时间与日均剂量及死亡率均显著高于非老年组（P〈0.05）。老年组高血压、慢性阻塞性肺疾病与糖尿病的患病率、急性心衰/心律失常及住ICU时间高于非老年组,但无统计学差异（P〉0.05）。结论 ：腹腔感染导致感染性休克的老年病人,更容易发生急性呼吸功能障碍和急性肾损伤,休克难以纠正,死亡率高。
- 应可黄洁李磊武钧秦帅
- 关键词：老年病人感染性休克器官功能障碍
- 结肠多发性息肉术后并发严重感染、多脏器功能衰竭1例
- 2004年
- 我院2000年7月收治1例结肠多发性息肉患者,在治疗过程中并发严重感染、多脏器功能衰竭,现报道如下.
- 秦帅瞿洪平
- 关键词：多脏器功能衰竭
- 血液滤过治疗重症急性胰腺炎和暴发性胰腺炎的策略与疗效被引量：26
- 2009年
- 目的探讨血液滤过治疗重症急性胰腺炎（SAP）和暴发性胰腺炎（FAP）的策略与疗效。方法1997年3月至2008年12月，上海瑞金医院外科ICU同一外科小组共收治130例SAP患者和81例FAP患者接受血液滤过治疗，比较两组患者的血液滤过指征、血液滤过参数、临床疗效和并发症发生情况。结果所有患者均在发病72h内接受高流量血液滤过或透析滤过。SAP患者接受短时血液滤过应用率（76．9％）显著高于FAP（38．3％）（P〈0．05），而持续血液滤过的比例（23．1％）显著低于FAP（61．7％）（P〈0．05）；SAP和FAP患者的血液滤过治疗剂量分别为（53±6）ml·kg^-1·h-1和（59±10）ml·kg^-1·h-1。（P〈0．05）；FAP的透析滤过应用率显著高于SAP（P〈0．05）。低分子肝素和普通肝素均可用于血液滤过的抗凝，但FAP患者所需剂量显著高于SAP患者（P〈0．05）。血液滤过改善SAP和FAP腹痛的时间分别为（9±6）h和（15±10）h；血液滤过结束后SAP和FAP患者的腹内压较血液滤过前均显著降低（P〈0．05）。SAP患者的28d手术率（73．8％）显著低于FAP（87．7％）（P〈0．05）。SAP和FAP患者的住院治愈率分别为88．5％和67．9％。FAP的血液感染率和出血率显著高于SAP（P〈0．05）。结论发病72h内，适合非手术治疗的SAP和FAP患者接受短时和持续高流量血液滤过或透析滤过可显著提高生存率。
- 毛恩强李磊武钧秦帅黄洁费健汤耀卿张圣道
- 关键词：胰腺炎血液滤过预后
- 血液过度稀释对重症急性胰腺炎预后的影响
- 毛恩强汤耀卿秦帅黄洁武钧李磊闵东刘伟张圣道
