目的：探讨心率变异性与外周神经、下肢动脉病变、视网膜病变及肾脏病变等糖尿病慢性并发症的关系。方法多学科联合门诊、预约患者集中完成眼底、肾脏、下肢动脉病变等并发症筛查；采用美国GE Marquette 公司生产的动态心电图机及三通道模拟 V5、V1、avF导联记录器，记录心率变异性时域、频域指标。结果糖尿病组（96例）与正常对照组（136例）比较，糖尿病患者心率变异性频域及时域指标均降低（ P ＜0.05）；合并视网膜病变的糖尿病患者，其全部正常窦性心搏间期的标准差（ SDNN）、5 min时间心搏间期均值的标准差（ SDANN）、全程相邻NN间期之差的均方差值（ RMSSD）、全部NN间期之差＞50 ms的心搏数，除以总的NN间期个数，乘以100（PNN50）均低于正常眼底的糖尿病患者（ P ＜0.01， P ＜0.05）；合并肾脏病变患者的心率变异性指标除低频/高频（ LF/HF）、平均窦性NN间期（ MNN）外，其他指标均明显低于非肾病组糖尿病患者（ P ＜0.01， P ＜0.05）；合并下肢动脉病变与无病变的糖尿病患者比较，心率变异性指标差异无统计学意义（ P ＞0.05）。结论糖尿病患者长期高血糖加重了自主神经的损害，使心率变异性降低。当2型糖尿病患者合并眼底、肾脏微血管病变时，应加强对其心率变异性的监测，以便于对糖尿病心脏自主神经功能早期作出诊断，减少2型糖尿病患者心源性猝死的发生。
目的对社区300例糖尿病患者强化管理和治疗的效果评价。方法糖尿病患者300例随机分为强化治疗组(n=145)和标准治疗组(n=155),对强化组进行强化综合干预、强化控制达标、规范随访;标准组给予常规门诊治疗管理,为期54个月。结果强化组与标准组比较,干预后18个月HbA_1c、胆固醇、LDL-C达标率显著升高(分别为55.8% vs 29.9%,68.8% vs 56.5%,74.2% vs 54.0%,P<0.05);干预后36个月和54个月,强化组较标准组HbA_1c达标率显著升高(36个月为73.1% vs24.3%,54个月为80.3%υs 24.6%,P<0.05)。强化组入组前和干预后18个月、36个月、54个月4次比较,血压、空腹血糖、HbA_1c、胆固醇、HDL-C、用药情况及月花费差异均有统计学意义(P<0.05)。血压达标率4次分别为57.6%、59.3%、60.5%、83.1%;HbA_1c为46.2%、55.8%、73.1%、80.3%;胆固醇为42.1%、68.8%、63.2%、62.9%;HDL-C为70.5%、87.5%、81.6%、81.4%。入组后18个月强化组双胍类药物所占比例较标准组少(56.1%υs 67.3%,P<0.05);磺脲类和胰岛素明显增加(分别为70.2%υs54.0%,21.3% vs 12.0%,P<0.05);降糖药月花费强化组增加134.5元,上升53.6%,标准组增加70.5元,上升29.8%。结论社区强化干预可以使血糖得到良好控制,血压、血脂较理想控制,花费略增。
