陈鑫
- 作品数：10 被引量：211H指数：7
- 供职机构：上海交通大学医学院附属瑞金医院更多>>
- 发文基金：国家自然科学基金更多>>
- 相关领域：医药卫生更多>>
- 从循证医学角度谈腹腔镜腹股沟疝修补术20年进展被引量：28
- 2014年
- 解读国际腔镜疝协会(IEHS)发布的《腹腔镜腹股沟疝治疗指南(2011版)》,可以看到从循证医学角度评价腹腔镜腹股沟疝修补术(LIHR)在最初20年中(1990—2009年)的一些主要变化和进展。术式的进展包括:腹腔内修补术(IPOM)目前不作为腹股沟疝的主流术式(B级建议);而经腹腹膜前修补术(TAPP)或全腹膜外修补术(TEP)均为可选术式,无证据显示孰优孰劣,具全麻禁忌证病人可选择区域性麻醉行TEP(B级建议)。技术的进展包括:补片尺寸至少为10 cm×15 cm(A级建议),更大的缺损可应用更大的补片(≥12 cm×17 cm)(D级建议);Ⅰ、Ⅱ型疝可不固定补片,如固定,采用医用胶可降低急慢性疼痛的风险(B级建议);Ⅲ型直疝建议固定补片,但不能降低补片的尺寸(D级建议)。材料学进展包括:轻量型补片(LWM)至少可减少术后3个月内与补片相关的不适感(B级建议)。
- 陈鑫李健文
- 关键词：腹股沟疝腹腔镜循证医学
- 复发性腹股沟疝微创治疗的术式选择(附225例报道)
- 目的 探讨复发性腹股沟疝微创治疗的术式选择.方法 回顾性分析2001年1月至2011年12月我院采用微创技术治疗的213例(225侧)复发性腹股沟疝患者的临床资料,其中TAPP174侧,TEP41侧,IPOM10侧.随访...
- 李健文陈鑫
- 腹腔镜腹股沟疝修补术20年进展被引量：50
- 2014年
- 腹腔镜腹股沟疝修补术(LIHR)在20多年发展中,技术逐渐成熟,术式逐步规范,材料学、经济学、麻醉学等相关问题也有很大的进展,疗效越来越好。近年来,许多国家都制定了有关LIHR的指南,相信规范化的手术一定会使LIHR取得更好的疗效,得到更广泛的普及和推广。
- 李健文王文瑞陈鑫
- 关键词：腹腔镜检查
- 从指南的角度谈腹腔镜疝手术的应用规范被引量：6
- 2013年
- 疝手术有多种方法，目前没有金标准术式。腹腔镜手术用于疝外科已有二十多年，技术上成熟，但具体选择和应用上仍有争议。中华医学会外科分会疝与腹壁外科学组于2012年制订公布了《成人腹股沟疝诊疗指南》和《腹壁切口疝诊疗指南》（以下简称《指南》）。本文从《指南》的角度解读腹腔镜疝手术的应用规范。
- 李健文陈鑫
- 关键词：腹股沟疝切口疝腹腔镜
- 经腹部分腹膜外修补术治疗腰疝12例临床研究被引量：7
- 2014年
- 目的探讨经腹部分腹膜外修补术(TAPE)治疗腰疝的安全性和有效性。方法回顾性分析上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科2009年5月至2013年7月行TAPE治疗的12例腰疝病人的临床资料。结果疝缺损面积为(81.3±43.9)cm2,补片面积为(266.7±103.0)cm2。手术无中转,手术时间为(60.3±10.4)min,术中无并发症发生。术后无病人使用镇痛剂,术后第1天(POD1)和术后第3天(POD3)的视觉模拟疼痛评分(VAS)分别为3.9±0.7和2.7±0.6。术后住院时间为(5.0±1.4)d,2周内均恢复非限制性活动。随访期间无复发,亦无并发症发生。结论短期疗效显示,TAPE是治疗腰疝的一种安全、有效的微创技术。
- 陈鑫李健文孙晶王骥王文瑞张云林谋斌董峰郑民华
- 关键词：腰疝腹腔镜腹壁切口疝
- 腹腔镜经腹腹膜前修补术在复发性腹股沟疝治疗中的临床应用被引量：9
- 2015年
- 目的 :探讨经腹腹膜前修补术(TAPP)在复发性腹股沟疝治疗中的临床应用。方法 :回顾性分析2001年1月至2013年12月我院采用TAPP治疗的245例(262侧)复发性腹股沟疝病人的临床资料。262侧复发疝分为4种类型:缝合修补术后复发疝78侧(29.8%),平片修补43侧(16.4%),网栓平片修补107侧(40.8%),腹膜前修补34侧(13.0%)。结果:缝合和平片修补术后复发疝均通过TAPP完成治疗,无中转;网栓平片修补术后复发疝中有2侧TAPP中转为腹腔内补片植入术(IPOM)(1.9%);腹膜前修补术后复发疝中有12侧中转为IPOM(35.3%)。平均手术时间为(38.7±13.7)min(含对侧初发疝修补时间),术后无病人应用镇痛剂,术后第1天平均疼痛分数为2.5±0.9,术后平均住院(1.6±1.2)d,2周内全部恢复非限制性活动。1例于术后6个月复发(0.4%)。术后累计并发症发生27例(11.0%),依次为血清肿17例(7.0%),尿潴留6例(2.4%),暂时性神经感觉异常3例(1.2%),麻痹性肠梗阻1例(0.4%)。结论:TAPP是治疗复发性腹股沟疝的有效术式,具体操作可根据前次手术方式,对肌耻骨孔或腹壁缺损进行修补。对于腹膜前修补术后复发疝,术前需做好行IPOM的准备。
- 陈鑫王文瑞李健文王骥孙晶张晨波张云郑民华
- 关键词：复发腹腔镜
- 进一步评价腹腔镜技术在腹股沟疝手术中的应用被引量：6
- 2013年
- 腹腔镜技术应用于腹股沟疝的治疗始于20世纪90年代初期,经过20多年的发展和演变,技术上已成熟,但在具体的临床选择和应用上仍存在争议,外科医师对这项技术的认识和理念也不尽相同。腹股沟疝的手术方法有数十种,腹腔镜技术究竟处于怎样的地位？笔者根据本院经验并结合文献资料,谈谈看法。
- 李健文陈鑫
- 关键词：腹股沟疝腹腔镜手术
- 腹腔镜腹股沟疝修补术式选择的回顾性分析被引量：7
- 2013年
- 目的:探讨腹腔镜腹股沟疝修补术(laparoscopic inguinal hernia repair,LIHR)的术式选择。方法:回顾性分析2001年1月至2011年12月我院2 056例(2 473侧)接受LIHR病人的临床资料,其中经腹腹膜前修补术(transabdominal preperitoneal,TAPP)871例(1 005侧),全腹膜外修补术(totally extraperitoneal,TEP)1 175例(1 458侧),腹腔内修补术(intraperitoneal onlay mesh,IPOM)10例(10侧)。手术由同组医师完成,中位随访时间42(15～60)个月。结果:TAPP和TEP两组病人的性别、年龄、病程时间、下腹部手术史、疝的分型和类型均有统计学差异(P<0.05)。TAPP组女性病人多于TEP组(P<0.001),年龄小于TEP组(P=0.006),病程时间长于TEP组(P<0.001),有下腹部手术史病人多于TEP组(P<0.001);Ⅳ型疝(81.4%)多于TEP组,Ⅰ型疝(27.4%)、Ⅱ型疝(29.2%)和Ⅲ型疝(44.3%)少于TEP组;股疝(61.1%)和复发疝(81.4%)多于TEP组,斜疝(41.6%)、复合疝(35.0%)和直疝(22.9%)少于TEP组。前3年开展术式以TAPP为主,之后TEP开展比例逐渐上升并超过TAPP。10例IPOM均为复发疝修补。TAPP组中有1例中转行Lichtenstein术,TEP组无中转;TAPP组手术时间(P=0.021)、住院天数(P<0.001)长于TEP组;两组病人的术后视觉模拟疼痛量表评分(P=0.173)、恢复活动人数比例无统计学差异(P=0.479)。TAPP组和TEP组病人术后复发率分别为0.3%和0.2%,无统计学差异(P=0.693);总并发症发生率分别为9.3%和6.6%,差异有统计学意义(P=0.014)。TAPP组有2例发生严重并发症(需要手术干预),分别为戳孔疝和肠梗阻;TEP组有1例,为肠道损伤。结论:TAPP和TEP都是安全、有效的手术方法,TEP可作为首选;对于女性、病程长、有下腹部手术史、巨大难复性疝、腹膜前间隙植入过补片的复发疝病人,可选择TAPP;多次复发者,可选择IPOM。
- 张云李健文陈鑫郑民华蒋渝王明亮陆爱国胡伟国毛志海董峰蔡伟张卓臧潞
- 关键词：腹腔镜腹股沟疝疝修补术术式选择
- 腹腔镜腹股沟疝修补术2056例报告被引量：65
- 2012年
- 目的评价腹腔镜腹股沟疝修补术(LIHR)的临床疗效。方法回顾性分析2001年1月至2011年12月上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科2056例(2473侧)行LIHR的临床资料,其中经腹腹膜前修补术(TAPP)874例(1005侧),全腹膜外修补术(TEP)1175例(1458侧),腹腔内修补术(IPOM)7例(10侧)。2473侧疝中,斜疝1481侧(59.9%),直疝525侧(21.2%),复发疝225侧(9.1%),复合疝206侧(8.3%),股疝36侧(1.5%)。疝分型:Ⅰ型疝95侧(3.8%),Ⅱ型疝995侧(40.2%),Ⅲ型疝1157侧(46.8%),Ⅳ型疝226侧(9.1%)。手术由同组医师完成,术式选择由术者决定,随访时间3～60个月(中位时间35个月)。结果 1例TAPP因腹腔广泛粘连中转为Lichtenstein术。病人术后无需应用镇痛剂。2周和4周内恢复非限制性活动率为99.0%和99.9%。共6例复发,复发率为0.24%。TAPP和TEP各3例复发。发生3例严重并发症,分别为戳孔疝、肠管损伤和机械性肠梗阻,其他并发症依次为血清肿129例(5.2%)、尿潴留34例(1.4%)、暂时性神经感觉异常26例(1.1%)、麻痹性肠梗阻3例(0.12%)。结论 LIHR是安全有效的手术,合理选择手术适应证和规范化操作可以获得良好的临床效果。
- 张云陈鑫李健文郑民华蒋渝王明亮陆爱国胡伟国毛志海蔡伟董峰张卓臧潞
- 关键词：腹腔镜腹股沟疝疝修补术
- 复发性腹股沟疝微创治疗的术式选择被引量：46
- 2013年
- 目的探讨复发性腹股沟疝微创治疗的术式选择。方法回顾性分析2001年1月至2011年12月采用微创技术治疗的213例（225侧）复发性腹股沟疝患者的临床资料，男性202例，女性11例，平均年龄（67±14）岁，其中经腹腹膜前腹腔镜腹股沟疝修补术（TPP）174侧，腹腔镜全腹膜外疝修补术（TEP）41侧，腹腔镜腹腔内补片植入术（IPOM）10侧。随访时间15～60个月（中位时间42个月），随访率100％。结果74侧（32．9％）单纯缝合修补术后复发疝，采用TAPP治疗48侧，TEP治疗26侧；38侧（16．9％）Lichtenstein修补术后复发疝，采用TAPP治疗23侧，TEP治疗15侧；91侧（40．4％）网塞平片修补术后复发疝，采用TAPP治疗90侧，IPOM治疗1侧；22侧（9．8％）腹膜前修补术后复发疝，采用TAPP治疗13侧，IPOM治疗9侧。手术无中转，平均手术时间（39±14）min（15—90min），无患者术后应用镇痛剂，术后第1天平均视觉模拟疼痛评分2．4±1．1（1．2—6．4），术后平均住院时间（1．7±1．5）d（1～9d），2周内恢复非限制性活动人数为212例（99．6％）。随访期内无复发，术后累计并发症25例（11．1％），其中1例（0．4％）严重并发症为腹腔感染，需再次手术干预；其他24例并发症依次为血清肿15例（6．7％），尿潴留5例（2．2％），暂时性神经感觉异常3例（1．3％）和麻痹性肠梗阻1例（0．4％）。结论单纯缝合与Lichtenstein修补术后复发疝，TAPP和TEP都是合理的术式，具体选择取决于术者的临床经验；网塞平片修补术后复发疝，绝大多数都可以通过TAPP治疗，不建议选择TEP。腹膜前修补术后复发疝，建议先选择TAPP治疗，如术中无法分离出足够的间隙和腹膜，可改为IPOM治疗。
- 陈鑫李健文张云孙晶郑民华董峰
- 关键词：复发腹腔镜检查
