目的探讨自制连接管联合改良喉罩通气在纤维支气管镜（纤支镜）检查和治疗中的应用效果。方法 52例需行纤支镜诊治的患者,其中单纯纤支镜检查20例,纤支镜肺活检15例,纤支镜下高频电刀支气管肿瘤切除13例,纤支镜肺泡冲洗4例。依次缓慢静脉注射长托宁1 mg、芬太尼3μg/kg,异丙酚2 mg/kg,爱可松0.2 mg/kg,快速诱导麻醉下插入改良喉罩,通过自制连接管接呼吸机控制呼吸。麻醉维持持续静脉泵注异丙酚4-6 mg·kg^-1·h^-1,瑞芬太尼0.1μg·kg^-1·h^-1。纤支镜检查时,纤支镜充分润滑后伸入自制连接管的橡皮孔,通过改良喉罩顺利进入气管、支气管,进行检查和治疗。记录患者麻醉前5 m in（T0）、插入喉罩即刻（T1）、机械通气5 m in（T2）、纤支镜检查开始时（T3）、纤支镜检查5 m in（T4）、手术结束时（T5）收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、血氧饱和度（SPO2）,气道峰压（Ppeak）及各时点呼吸末二氧化碳分压（PE tCO2）,患者完全清醒后询问是否有咽痛及对检查过程的满意度。结果置入喉罩进行机械通气后（T2）SPO2较T0时明显升高,纤支镜检查过程中（T3、T4）SPO2较T1、T2无明显变化,镜检中（T1-T5）SBP、DBP、HR组内比较差异无统计学意义,纤支镜进入气道后（T3、T4）Ppeak较T2明显增加,差异有统计学意义（P〈0.05）,但T2、T3、T4时Ppeak都在参考范围内,PE tCO2无明显变化。纤支镜检查和治疗顺利,患者苏醒后未诉咽痛,对经喉罩通气下行纤支镜检查和治疗的满意度为100%。结论自制连接管联合改良喉罩通气应用于纤支镜检查和治疗,成功解决了检查和麻醉共用一个通道、呼吸管理困难的难题,这种方法对设备的要求不高,而且安全舒适,有很强的安全性和可行性。
目的探讨双气道喉罩通气全麻下施行纤支镜检查和治疗的可行性和安全性。方法选择80例患者为研究对象,均自愿在双气道喉罩通气全麻下行纤支镜检查和治疗。快速麻醉诱导下插入双气道喉罩,将双气道喉罩的主导管接呼吸机控制呼吸,静脉泵注异丙酚和瑞芬太尼维持全麻,间断追加爱可松维持肌松。纤支镜检查时,打开封闭帽的橡胶盖体,纤支镜经中央孔进入气道,进行检查和治疗。分别记录T0、T1、T2、T3、T4、T5时的MAP、HR、SPO2、Ppeak及P Et CO2值,观察镜检时患者发生呛咳、体动等不良事件以及纤支镜通过声门的难易程度,调查术后患者有无术中知晓和咽痛以及镜检医生和患者的满意度。结果纤支镜与双气道喉罩密封环密封良好,患者在镜检过程中未出现体动和呛咳,纤支镜容易通过声门。患者无咽痛和术中知晓,患者和内镜医生对双气道喉罩通气麻醉效果的满意度为100%。麻醉期间,T1、T2、T3、T4时点的MAP、HR之间比较差异均无统计学意义(P>0.05),T1、T2、T3、T4和T5时的SPO2均比T0时升高,在整个机械通气过程中Ppeak、P Et CO2均无明显变化,差异无统计学意义(P>0.05)。结论双气道喉罩设计合理,使用方便,双气道喉罩的研制成功解决了纤支镜检查和麻醉管理共用一个气道的问题,两根独立的管道不影响纤支镜检查过程中呼吸道的管理,成功地解除了纤支镜检查和治疗过程中的一些困难和风险,是一种安全、有效、副作用和并发症较小的技术方案。
